上级医生放弃的病人

小医生拼尽全力抢救，竟然救活了！

近期，医生赵路（化名）分享了自己在值夜班时遇到的一件抢救事件，其面临的两难抉择引发了很多人的思考。

赵路表示，那是一个凌晨五点半的早上，刺耳的值班手机铃声响起，救护车出车接了一个年轻女性，血透病人，呼吸困难，意识模糊，而且家境困难。随着电梯开门，同事等一行人推着车床匆匆奔向抢救室，病人浮肿苍白、眼神失色、体型肥胖、叹气样呼吸，监护仪上血压测不到，血氧很低，心率才40多。

经过简单交接病情，了解到患者是单亲家庭、离异年轻女性，已经血透了好些年了，因身体虚弱无法工作，靠60岁的老母亲做点零工维持生活，家庭贫困，所以近2个月停止了血液透析治疗，一个星期前已经出现呼吸困难、全身浮肿……简单交接了一下，同事就投入下一个出车任务去了。

医生立马组织起了抢救，心肺复苏、气管插管接呼吸机辅助呼吸、强心、升压、反复除颤、开放深静脉通道、抽血送检、呼叫二线值班医生协助抢救。时间一分钟一分钟的过去了，病人的心率、血压时有时无，始终难以维持下去，很快就已经超过最佳30分钟的抢救时间了，超过这个时间，抢救成功的概率就很渺茫，即使抢救回来，其后遗症可能也会明显增多，更不要说之后可能面临的感染大关、内环境严重紊乱、缺血缺氧性脑病……

趁二线的值班医生接手胸外按压的空隙，医生立马找到抢救室外病人的母亲，把病情用尽量简洁易懂的话告知了她，让她给个答复，是继续抢救，还是现在放弃抢救，让病人顺其自然地走。病人的母亲显然还不能接受，仍然希望医生继续尽力抢救，于是医生又回身继续加入抢救中。

过了很久，上级医生看了看时间，对底下的一群小医生和护士说道：“已经抢救了一个多钟了，病人的心跳依旧不能维持，再去跟家属谈谈病情，是时候该放弃了……”

冬天的气温有点冷，但此刻赵路医生全身的衣服都湿透了，长时间的心肺复苏和高度紧张的心情让他的身体格外疲惫，他的耳边有两个声音，不断地在激烈争吵，一个说声音在说：“放弃吧，这是对她的解脱，不要去徒增痛苦，长痛不如短痛，收手吧！”另一个声音在说：“再坚持一会儿吧，也许奇迹就出现了，这毕竟是一个生命，这么轻易就放弃了，是不是有点草率了？”

医生再一次走到家属面前，把情况简单地说给她听：“我们确实尽力了，但病情很重，心跳维持不住，抢救的希望非常渺茫……您要不进去看一眼，如果没什么意见，我们就让她顺其自然地走吧，您看好吗？”

这话说完，家属点了点头，然后就是一场痛哭。

这时候，抢救室里只剩下赵路和值班的护士在做收尾工作。他望着病床的患者，脑中始终回荡着家属那凄厉的哭声。

他说：“从医以来，我参加过大大小小不少的抢救，其实对这种场面应该已经见怪不怪了，但此时我竟然鬼使神差地继续做起了心肺复苏，搭班护士不解地望着我说：‘家属不是已经放弃了吗？你在干什么？’我静静地做着心肺复苏，脑中回荡着一个念头：再坚持10分钟，再坚持10分钟吧！在这一个多钟的抢救中，患者的心跳、血压是有恢复过的，只是坚持不住。再试一次吧，如果还不行，我也问心无愧了！不知道过了多少分钟，突然心电监护出现了规律的电波提示音，患者再一次恢复心跳！虽然心跳还很慢，但是监护上波形是规律的跳动，是窦性心律，于是我赶紧吩咐护士将肾上腺素和阿托品各静脉推注一支，又过了大约5分钟，心跳在100多次每分钟间维持住了，而且没有继续出现恶性心律失常，血压和血氧也逐渐上来了！”

“又过了大约10分钟，患者的心跳、血压、血氧终于维持住了！我有点不敢相信，但真的维持住了，此时欣慰中又带着点不知所措，不知道这么硬把她从鬼门关上拉回来对不对？此时，抢救室外的上级医生发现我们这么久没出来，于是进来看看怎么回事，他也不敢相信眼前的情况，于是跟我了解一下情况后说：‘既然你都已经把她从鬼门关拉回来了，那就再努力一把吧，医者仁心，问心无愧……’随后，导师意味深长地拍了拍我的肩膀，就把剩下的战场留给了我。”

随后，医生们联系了医务科，争取到机会给患者进行了床边血透，纠正内环境严重紊乱，再到后面恢复意识、撤离呼吸机、拔除气管插管、扛下感染大关、给患者争取到公益基金解决医疗费用……事情朝着好的方向发展，出奇的顺利，直到看着病人康复出院，赵路心里才终于踏实了，原来，坚持其实也是一种不错的选择。

争论极大，奇迹不会次次发生

家属都已经放弃了，

还有必要再抢救吗？

这个事情引起了医生们很大的争论，原因就是患者抢救了一个多钟头，家属也接受了救不活的现实，但是，就在没有希望的同时，年轻医生凭着内心的火热，不顾一切施加心肺复苏，最后竟然又救活了。

我们真的很难评价这件事到底做得对不对，救不活，医生尽力了，这没毛病；救活了，如果后续出现其它问题，只求一个无功无过也就是了。

在急诊科工作了几十年的陈医生对此有自己的见解，他表示：“你多抢救几个患者就知道，我可是隔三差五地按，在急诊科工作按了二十多年，都超过一个小时了，这种事人生遇到的机率万分之一也没有，只是侥幸而已，不能把侥幸当常态。急诊科医生最怕的就是宣布死亡，家属总认为还有奇迹不肯放弃，或者等某某亲人从很远的地方过来再看一眼。宣布死亡之后，家属说死者体温还是热的，要求我们医生进行再抢救，像抢救多少多少时间出奇迹了，活了，这种事情，概率极低，真碰到了我们也不会向外张扬的，只会放在自己的心里，这是我们应该做的，不是我们技术好，真的只是运气而已！遇到这种事，超过30分钟可以不再抢救，即使真的救活了，未来也会有严重的后遗症！”

广东一名医生经过思考后给出了自己的答案：“勇气可嘉，但不值得推广，尤其在如今这个大环境下，抢救回来后生活质量有保障还好说，万一抢救回来是植物人状态，那就很棘手，家属愿意继续承担医疗费用及护理费用吗？这是一名离异的患者，和老母亲相依为命，到了需要靠透析维持生命的阶段，即便勉强救活了，未来的高昂治疗该怎么办？如果让她们以后的生活变得非常艰难，家属会不会怨恨医生呢？”

虽然有很多争论，但也有部分医生坚定表示，医生当时只做决定，未来的事只有老天知道，也不用管家属以后会怎样怎样，医生的使命就是不顾一切抢救生命，只要能救活一条命，哪怕未来患者变成植物人，也是要抢救的。

湖北一名医生就曾抢救过一个新生儿，一边做心肺复苏，一边趁着抢救间隙和家属谈话，和家属讲了各种大脑缺氧后的后遗症，事先表明即使抢救回来可能也是脑瘫，但家属还是不愿意放弃，医生们就一直做心肺复苏，足足三个小时。最后救了回来，虽然小朋友现在生长发育落后，但家属也没有责怪医生。

很多家属要求抢救超过1小时

30分钟的底线还守不守？

山东青岛某医院一名急诊科医生反应了一种情况：“我抢救过无数的患者，我发现患者家属能接受长辈的去世，但完全不能接受白发人送黑发人，可能我们爱自己的子女要远远超过自己的父母！抢救父母长辈时，到了30分钟，我们对家属表示救不过来了，几乎所有家属都能轻松接受，但如果是自己的孩子，家属会要求继续抢救，甚至会要求抢救3小时、4小时，基本都超过了1小时。可以说，30分钟的最低时间线已经名存实亡，因为我们抢救病人的时间基本都远远超过了30分钟。”

医院抢救病人时，通常从呼吸心跳停止起，抢救30分钟后，若监测不到任何生命体征，心电图提示一条直线，无电生理活动，则可宣布临床死亡，这是业内一条无需争论的条例。

当呼吸心跳停止后，机体的生命活动已经停止，但是机体组织内微弱的代谢活动仍在进行。在停止后4～5分钟或稍长时间内，机体内尚存少量氧，还能保持最低的存活状态，如果使用人工呼吸机，心脏按压、心脏起搏器等急救措施，生命尚有复苏的可能。

研究认为，人脑耐受缺氧的“临界时限”是4～6分钟，并认为在心跳停止3～4分钟后被救活者常有永久性的脑损害。当然这并不绝对，临床上曾有患者心脏骤停发生后经1小时、2小时持续CPR而复苏成功的文献报道，甚至有经3小时长程持续CPR而完全康复的医学奇迹。

现阶段，在医患关系紧张的情况下，对于送来急诊的患者，医生评估后立即告诉家属患者已经死亡，家属是不能接受的，通常医生还会抢救30分钟，用30分钟的时间让家属慢慢接受这个残酷的事实。所以，抢救30分钟是必须的，但对于家属要求抢救2小时、3小时，甚至更长的时间，我们要不要遵从呢？

这就需要多方面考虑：1、如果患者比较年轻、平时身体健康，猝然死亡，家属一时难以接受这一生死离别的残酷现实，医生可以继续抢救，万一有奇迹呢？2、评估患者死亡时家属在不在现场，如果能联系到的家属正在赶来的路上，那就可以一直抢救下去；3、无论患者在院外停止呼吸心跳的时间是多久，到了医院仍需要积极抢救30分钟，不要放弃任何一个生的机会；4、其他社会问题等情况还有待进一步评估。

很多时候，宣布患者临床死亡仍然继续抢救，虽然表面上毫无意义，但实际上还是有意义的，至少对死者家属来说是一种“关怀和安慰”，体现了以人为本的精神。如果是你，患者被宣布死亡之后，你还会继续抢救吗？

撰文 | 阿拉斯加宝

编辑 | 阿拉斯加宝