病例 | 难得一见的“肠道蛔虫”

时间:2023-12-10 22:36:52   热度:37.1℃   作者:网络

病史

患者自诉近半月余来无明显诱因出现腹胀,餐后加重,便后可稍缓解,伴食欲缺乏,偶有阵发性脐周胀痛、头痛、恶心,时有咳嗽,咳痰,痰不易咳出,无反酸、烧心、呕吐,无发热,无胸痛、胸闷、气促、心悸,患者院外未行相关诊治。今患者为进一步治疗,遂来我院就诊,门诊以“腹胀”收住我科,病程中,患者精神、饮食、睡眠欠佳,大便每2-3天解1次,排便困难,量少,小便未见明显异常,近期体重下降2Kg。

专科查体:体温:36.0℃,脉搏:90次/分,呼吸:19次/分,血压:126/76mmHg,一般情况可,神志清楚,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,心肺阴性,腹平坦,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未及,肝肾区无叩痛,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,murphy征阴性,双下肢无浮肿。

图像

胸部CT定位像:左侧脾曲可见条状高密度影。

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上消化道造影:

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扩展阅读:

术语

定义

  • 肠道蛔虫感染

  • 肠道原虫感染伴贾第鞭毛虫,隐孢子虫或溶组织内阿米巴

影像

一般特征

  • 最佳诊断线索

    • 蛔虫病:SBFT(小肠钡剂造影)上的线性充盈缺陷

    • 贾第鞭毛虫和隐孢子虫病:SBFT上的十二指肠/空肠皱襞加厚

    • 阿米巴病:弥漫性溃疡性结肠炎,增强CT肝右叶脓肿

  • 位置

    • 小肠(SB)、结肠、胆总管(CBD)或胰管(蛔虫病)

    • 十二指肠和空肠(贾第鞭毛虫病)

    • 结肠或肝(阿米巴病)

平片表现

  • 平片

    • 蛔虫病:位于回盲瓣螺旋状蠕虫的软组织肿块

    • 可能进展为小肠梗阻(SBO)

透视表现

  • 钡剂造影检查

    • 小肠内(蛔虫病)长达35cm的线状充盈缺损

    • 十二指肠和空肠皱襞增厚(贾第鞭毛虫病和隐孢子虫病);结肠溃疡(阿米巴病)

CT表现

  • 增强CT

    • 蛔虫病:小肠内的线状或块状充盈缺损,胆道梗阻,胰腺炎

    • 阿米巴结肠炎:黏膜高度强化,黏膜下水肿→孤立性无隔膜肝脓肿

    • 贾第鞭毛虫病和隐孢子虫病:小肠壁增厚和黏膜下水肿

成像推荐

  • 最佳影像方案

    • 钡剂小肠造影(蛔虫病和贾第鞭毛虫病);钡灌肠,增强CT(阿米巴病)

鉴别诊断

克罗恩病

  • 口疮性溃疡,小肠和结肠区域的跳跃征,窦道进入肠系膜,外壁纤维脂肪肿块

溃疡性结肠炎

  • 浅表性溃疡,颗粒状黏膜,长段狭窄,直肠受累

病理

显微镜下特征

  • 蛔虫病:蠕虫附着部位的黏膜破坏;阑尾,胰腺,胆管炎等炎症改变

  • 贾第鞭毛虫病:绒毛钝化,固有层炎性细胞

  • 阿米巴病:结肠炎伴中性粒细胞浸润和深部溃疡进入黏膜下层

临床问题

临床表现

  • 最常见的体征/症状

    • 蛔虫病:腹痛、腹泻(可能无症状);胆道入侵可能造成梗阻和胆管炎

    • 贾第鞭毛虫病和隐孢子虫病:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹胀、体重减轻、吸收不良

    • 阿米巴病:腹泻、发热、胃肠道出血

人群分布特征

  • 流行病学

    • 蛔虫病感染世界人口的25%(特别是非洲和亚洲)

    • 在美国,隐孢子虫病和贾第鞭毛虫病是最常见的原虫病;2%~5%的普通人群感染,免疫抑制患者较高感染率

    • 阿米巴病感染世界人口的10%

      • 特别是在卫生条件差的发展中国家

      • 墨西哥人阿米巴高达10%血清阳性

      • 发达国家大多数病例发生在流行地区的移民身上

自然病史及预后

  • 蛔虫病:小肠梗阻、阑尾炎、胰腺炎

  • 原虫感染:免疫能力正常者通常自限;可能在免疫抑制人中危及生命

  • 阿米巴感染:通常无症状

    • 儿童,营养不良、免疫抑制或其他疾病患者中发生侵入性疾病的概率要高得多

治疗

  • 治疗,风险,并发症

    • 蛔虫病:用甲苯咪唑,阿苯达唑或双羟萘酸噻嘧啶进行驱虫治疗

    • 贾第鞭毛虫病和隐孢子虫病:硝唑尼特或甲硝唑

      • 大多数情况下只需要支持性护理

      • 通过HAART进行免疫修复通常可以解决HIV患者的症状

    • 阿米巴病:甲硝唑

诊断要点

关注点

  • 考虑克罗恩病、溃疡性结肠炎

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