病例 | 难得一见的“肠道蛔虫”
时间:2023-12-10 22:36:52 热度:37.1℃ 作者:网络
病史
患者自诉近半月余来无明显诱因出现腹胀,餐后加重,便后可稍缓解,伴食欲缺乏,偶有阵发性脐周胀痛、头痛、恶心,时有咳嗽,咳痰,痰不易咳出,无反酸、烧心、呕吐,无发热,无胸痛、胸闷、气促、心悸,患者院外未行相关诊治。今患者为进一步治疗,遂来我院就诊,门诊以“腹胀”收住我科,病程中,患者精神、饮食、睡眠欠佳,大便每2-3天解1次,排便困难,量少,小便未见明显异常,近期体重下降2Kg。
专科查体:体温:36.0℃,脉搏:90次/分,呼吸:19次/分,血压:126/76mmHg,一般情况可,神志清楚,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,心肺阴性,腹平坦,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未及,肝肾区无叩痛,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,murphy征阴性,双下肢无浮肿。
图像
胸部CT定位像:左侧脾曲可见条状高密度影。
上消化道造影:
扩展阅读:
术语
定义
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肠道蛔虫感染
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肠道原虫感染伴贾第鞭毛虫,隐孢子虫或溶组织内阿米巴
影像
一般特征
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最佳诊断线索
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蛔虫病:SBFT(小肠钡剂造影)上的线性充盈缺陷
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贾第鞭毛虫和隐孢子虫病:SBFT上的十二指肠/空肠皱襞加厚
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阿米巴病:弥漫性溃疡性结肠炎,增强CT肝右叶脓肿
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位置
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小肠(SB)、结肠、胆总管(CBD)或胰管(蛔虫病)
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十二指肠和空肠(贾第鞭毛虫病)
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结肠或肝(阿米巴病)
平片表现
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平片
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蛔虫病:位于回盲瓣螺旋状蠕虫的软组织肿块
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可能进展为小肠梗阻(SBO)
透视表现
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钡剂造影检查
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小肠内(蛔虫病)长达35cm的线状充盈缺损
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十二指肠和空肠皱襞增厚(贾第鞭毛虫病和隐孢子虫病);结肠溃疡(阿米巴病)
CT表现
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增强CT
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蛔虫病:小肠内的线状或块状充盈缺损,胆道梗阻,胰腺炎
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阿米巴结肠炎:黏膜高度强化,黏膜下水肿→孤立性无隔膜肝脓肿
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贾第鞭毛虫病和隐孢子虫病:小肠壁增厚和黏膜下水肿
成像推荐
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最佳影像方案
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钡剂小肠造影(蛔虫病和贾第鞭毛虫病);钡灌肠,增强CT(阿米巴病)
鉴别诊断
克罗恩病
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口疮性溃疡,小肠和结肠区域的跳跃征,窦道进入肠系膜,外壁纤维脂肪肿块
溃疡性结肠炎
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浅表性溃疡,颗粒状黏膜,长段狭窄,直肠受累
病理
显微镜下特征
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蛔虫病:蠕虫附着部位的黏膜破坏;阑尾,胰腺,胆管炎等炎症改变
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贾第鞭毛虫病:绒毛钝化,固有层炎性细胞
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阿米巴病:结肠炎伴中性粒细胞浸润和深部溃疡进入黏膜下层
临床问题
临床表现
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最常见的体征/症状
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蛔虫病:腹痛、腹泻(可能无症状);胆道入侵可能造成梗阻和胆管炎
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贾第鞭毛虫病和隐孢子虫病:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹胀、体重减轻、吸收不良
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阿米巴病:腹泻、发热、胃肠道出血
人群分布特征
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流行病学
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蛔虫病感染世界人口的25%(特别是非洲和亚洲)
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在美国,隐孢子虫病和贾第鞭毛虫病是最常见的原虫病;2%~5%的普通人群感染,免疫抑制患者较高感染率
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阿米巴病感染世界人口的10%
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特别是在卫生条件差的发展中国家
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墨西哥人阿米巴高达10%血清阳性
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发达国家大多数病例发生在流行地区的移民身上
自然病史及预后
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蛔虫病:小肠梗阻、阑尾炎、胰腺炎
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原虫感染:免疫能力正常者通常自限;可能在免疫抑制人中危及生命
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阿米巴感染:通常无症状
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儿童,营养不良、免疫抑制或其他疾病患者中发生侵入性疾病的概率要高得多
治疗
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治疗,风险,并发症
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蛔虫病:用甲苯咪唑,阿苯达唑或双羟萘酸噻嘧啶进行驱虫治疗
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贾第鞭毛虫病和隐孢子虫病:硝唑尼特或甲硝唑
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大多数情况下只需要支持性护理
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通过HAART进行免疫修复通常可以解决HIV患者的症状
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阿米巴病:甲硝唑
诊断要点
关注点
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考虑克罗恩病、溃疡性结肠炎