Hey guys，我们的外表在很大程度上受到眼睑的影响，由于该区域皮肤的细腻，眼睑往往比身体的任何其他部位都显示出衰老的迹象。眼睑的表皮厚度约为0.04mm，使其成为我们身体上的比较薄的皮肤。

目前，越来越多的人正在寻找恢复时间最小的微创嫩肤手术。非手术程序已经成为许多患者的第一种治疗选择，因为它们可以快速恢复正常活动。有几种针对眼周区域的再生治疗方法，包括化学剥脱、激光表面处理、PDO线、透明质酸填充剂，以及最近的几种基于能量的设备。美容和激光医学的最新发展，加上解剖学考虑和患者对恢复时间最短的偏好，改变了治疗趋势。然而这些治疗中的一些可能导致不想要的副作用，或延长恢复期。

通过使用Er:YAG激光恢复眼睑已被证明是一种有效可靠的方法。Er:YAG激光器是一种非消融治疗方法，并发症风险较低，通常没有恢复时间。Nd:YAG激光对黑色素、脱氧血红蛋白和氧合血红蛋白等皮肤发色团的吸收率较低，能量在渗透到皮肤深层（如静脉和毛球等目标元素所在的位置）的过程中损失最小。与皮肤发色团的低竞争有助于保护表皮免受色素沉着不足和过度的影响，这在治疗III型或更高光型皮肤时至关重要。

Fotona4D®是一种全面的面部抗衰老治疗，SmoothEye®（SE）是一种非清除性Fotona SMOOTH®模式的治疗方法，用于收紧眼周区域，减少眼周皱纹的出现，减少眼睑和眼周区域松弛和老化的皮肤，几乎没有恢复时间。使用来自Fotona激光的SMOOTH®模式Er:YAG激光脉冲序列的手术最近显示出优异的临床结果。这些手术的特点是中度累积通量，不仅低于消融阈值，还低于患者的疼痛阈值，使患者感到舒适。作者开发了一种新的方案，旨在增加眼周区域的收紧，以改善眉毛的抬高。

Fox eyes lift（FEL）是Er:YAG和Nd:YAG模式的组合，不同于SE只使用Er:YAG来恢复眼周区域的活力。本研究提出了一种使用Fotona SP Spectro进行眼睑和眉毛再生的创新且安全的技术。

材料和方法

这是一项由当地伦理委员会批准并根据赫尔辛基声明进行的介入性、半面比较研究。所有患者都书面同意参与这项研究，包括研究中提供的图像。样本由21名受试者（19名女性）组成，平均年龄50.1岁 ± 7.9岁，接受Fotona SP Spectro非清除性激光辅助眉毛提拉术。治疗计划包括在3个月内进行三次治疗。作者涂了一种局部麻醉剂软膏15 min，并用氯己定水溶液将其去除。患者没有接受任何皮肤准备，也没有进行疱疹预防。术后，作者建议每天使用三次局部保湿霜，搭配防晒霜。

SE协议是标准协议，涉及使用Fotona SMOOTH®，这是一种超长的Er:YAG激光非烧蚀模式。这种模式温和地加热皮肤，而不会导致表层的显著消融。在治疗过程中，患者使用PS03手柄接受Er:YAG SMOOTH模式，光斑大小为7 mm和3.5的注量 J/cm2。每个点接收3-4个脉冲串。治疗包括在眼睛上方两排两次，在眼睛下方三次，在眼球侧面三次。行数通常取决于个体的解剖结构。SE协议不包括对额颞区域的激光应用。该研究提出的FEL协议包括以下步骤（图1）：

图1

FEL协议不同于标准协议，因为与SE协议中使用的单波长（仅Er:YAG）相比，它使用了两种波长（Er:YAG和Nd:YAG）。此外，FEL协议涉及更多Er:YAG波长的通过，并且还利用多个尖端来增强结果。另一个需要注意的重要点是，FEL协议在应用部位方面也有所不同，因为在该技术中，激光应用于眼睑和额区域，而SE协议仅在眶周区域使用激光。每个患者都接受SE方案，即面部一侧的模式，另一侧接受研究提出的FEL。

在第一次治疗当天通过抽签选择每侧使用的技术。三次治疗，间隔4周一次。照片文档是用iPhone 11在相同的设置、相同的光照条件和相同的距离下获得的。头部位置由裂隙灯头部支架固定。每位患者共拍摄了两张照片，分别是之前和治疗结束后一个月。在完成治疗前后，测量从眼睑外角垂直到上眉骨的眉毛位置（图2）。

图2

结果

两种方案均能有效提升眉毛，如图3所示（SE p= 0.0002和FEL p＜0.0001）。根据统计分析，眉尾的平均高度为1.75 FEL中的毫米（1.37–2.14；CI 95%）和0.78 mm（0.48–1.07；CI 95%）。

图3

一名患者报告眼睑肿胀和发红，两侧有轻微皮肤剥落，但接受FEL方案治疗的一侧有更大的水肿和发红（图4）。作者在两名患者中观察到高度显著的不对称性，接受FEL方案治疗的一侧比接受SE治疗的一侧更容易扬起眉毛，这一事实导致了这些患者的审美不适（图5）。在完成研究后，这两名患者接受了三次额外的Fotona治疗，并逆转了所使用的方案，不对称性得到了解决。

图4

一名患者认为没有看到治疗后的改善（尽管客观数据确实记录了改善），而所有其他患者都观察到眼睑张开、眉毛提拉、皱纹减少和皮肤质量的改善。大多数患者在FEL方案中观察到较高的眉毛位置（15名患者），但没有抱怨眉毛高度的差异（图6,7），5名患者发现双眼都有所改善。

讨论

一种非常理想的眼睑恢复方法是将疗效与无需恢复时间相结合，并将不良副作用的风险降至最低。2010年至2012年间，Gansel RW等人对100多名使用FRAC3®皮肤紧致程序的患者进行了一项研究，结果表明，这种模式在副作用风险最小的情况下取得有效效果方面非常有希望。据报道，超过90%的接受治疗的患者对良好到卓越的手术满意率。

除了皮肤紧致外，FRAC3®治疗还可以导致永久性脱毛，这在男性的某些解剖区域（如胡须区域）可能是一个问题。必须考虑这一点，因为例如，在男性患者的某些其他解剖区域，这也可能被视为不必要的副作用。作者还观察到毛细血管扩张血管和皮肤日晒损伤的减少。在治疗皱纹等疾病时，将FRAC3®方法与Er:YAG激光治疗相结合可能会增强皮肤紧致度。

图5：两名患者眉毛不对称

使用非消融长脉冲2940 nm Er:YAG激光和FRAC3®在增强眶周皮肤的结构、功能和外观方面越来越受欢迎。目前的研究表明，将这两种激光器相结合，即长脉冲2940 nm Er:YAG激光和FRAC3®Nd:YAG激光是安全的，并且在皮肤松弛和眉毛提拉方面的治疗效果优越。13此外，最近的一项研究表明，使用非清除性Er:YAG SMOOTH可以收紧下眼睑。30例患者采用经结膜入路模式。作者每隔15天进行三次Fotona激光，结果第三次治疗后，14%的患者（4名患者）的改善程度被评估为非常显著，30%（9名患者）显著，43%（13名患者）中度，10%（3名患者）轻度。

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Panchapateep R进行了一项研究，发现三种不同模式的Er:YAG（2940 nm）激光和Nd:YAG（1064 nm）激光联合治疗下眼睑袋，在51.05%的病例中有效，没有任何严重并发症。

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Merick G报告称，使用Fotona SP Dynamis系统和Er:YAG可减少眼周深纹和皱纹和Nd:YAG晶体，另外刺激胶原蛋白的产生，以维持治疗结果，并明显减少皮肤衰老。

图6

文献中描述了其他具有最小或无恢复时间的微创技术，如微聚焦超声和微针射频，通过眉尾抬高促进眼周区域的年轻化。微聚焦超声（MFU）产生热损伤区，用于治疗各种与年龄相关的变化，包括下眼睑脂肪凸起和眼睑和眉毛下垂。这是一种安全有效的再生替代方案，但需要深入的解剖学知识和设备的有效培训。MFU设备使用频率为4-7的超声波能量 MHz，在真皮和皮下组织内的特定组织平面中创建间隔开的离散热微凝固区，这可以提供非手术的眉毛提拉。有针对性地将热能输送到真皮和皮下组织内的特定组织平面会导致胶原蛋白收缩，从而产生向上和向内的提拉效果，并促进新胶原蛋白生成。

图7

SE方案仅使用Fotona激光器的Erbium Yag，PS03手柄仅应用于上下眼睑、侧角和中角。尽管该方案只治疗一层皮肤，但它能显著改善眼睑回缩和轻微的眉毛提拉。FEL协议使用Fotona可用的两种激光器，ND Yag和Er Yag，后者需要两个手柄PS02和PS03，由于它也应用于额区，因此应用比SE协议更全面。此外，该方案覆盖了更多的皮肤层，激活了多层胶原蛋白的产生，从而对眉毛产生了更大的提拉效果。关于眉毛抬高的非侵入性手术的局限性是已知的，这项技术肯定有助于恢复这一区域的活力，减少疲劳。这项研究表明，SE和FEL协议可以促进眉毛的谨慎抬高，其中FEL更优越，因为它可以在更多的层上工作，并使用两种不同的波长。在未来的研究中要评估的一个方面是根据患者的下垂、解剖结构和年龄将技术结合起来，以获得更显著的结果。FEL的应用非常舒适，恢复时间最小，满意度很高。作者建议进行三次疗程，与之前研究和刺激胶原蛋白生成的程序中建议的次数相同。彻底了解衰老的解剖结构和变化对于确定适当的治疗方案以达到最佳效果至关重要。FEL是一种快速的程序，允许患者在短暂就诊后立即恢复日常活动。此外，研究表明，这种疗法是安全的，因为没有患者出现任何持久的不良反应。

参考文献

1. Burmann TG, Duarte FB, Akaishi PMS. Fox eyes lift-A new protocol for eyebrow elevation with laser Fotona. J Cosmet Dermatol. 2023 Nov 20. doi: 10.1111/jocd.16014. Epub ahead of print. PMID: 37986696.