王钟兴 翻译 / 审校

背景：谵妄是以注意力不集中、思维混乱及意识水平改变为特征的急性综合征。目前还没有可靠的生物学标记来追踪谵妄，脑电图（electroencephalogram，EEG）的振荡可能能够解决这个问题。我们评估了脑电振荡的频率是否与术后谵妄的发生、严重程度及恢复情况相关。

方 法： 在 脑 电 图 指 导 麻 醉 缓 解 老 年 综 合 征 研 究（Electroencephalography Guidance of Anesthesia to AlleviateGeriatric Syndromes，ENGAGES；ClinialTrials.gov NCT02241655）中纳入的 26 名成年人接受了全身麻醉下的重大手术，记录了他们术后长时间的 EEG 用于本项预先设计的子研究。使用意识模糊评估方法（confusion assessment method，CAM）或重症监护室 CAM 评估谵妄是否发生及其严重程度。根据睁眼清醒时和闭眼状态下的 EEG 数据，得到 delta 波（1~ 4 Hz）、theta 波（4 ~ 8 Hz）和 alpha 波（8 ~ 13 Hz）的相对功率，用 c- 统计量评估它们对谵妄发生的区分度。为了解释患者之间重复测量的相关性，使用混合效应模型来评估以下关联性：（1）谵妄严重程度与 EEG 相对功率（有序）；（2）EEG 相对功率与时间（线性）。有序和线性的混合效应模型的斜率分别作为谵妄严重程度评分变化与 EEG 相对功率之比
和 EEG 相对功率变化与时间之比。使用 Bonferroni 方法校正多重比较的置信区间（confidence intervals，CIs）。

结果：闭眼状态下枕部 alpha 波相对功率对谵妄具有中等区分度（c- 统计量为 0.75；98% CI，0.58 ~ 0.87），与谵妄的严重程度（斜率为− 0.67；98% CI，− 1.36 ~ − 0.01；P = 0.01）及注意力不集中（斜率为− 1.44；98% CI，− 2.30 ~− 0.58；P = 0.002）呈负相关。睁眼状态下枕部 theta 波相对功率与谵妄的严重程度（斜率为 1.28；98% CI，0.12 ~ 2.44；P = 0.007）、注意力不集中（斜率为 2.00；98% CI，0.48 ~ 3.54；P = 0.01）及思维混乱（斜率为 3.15；98% CI，0.66 ~ 5.65；P = 0.01）呈正相关。相应地，额叶脑电图的测量结果在不同程度上得到类似的结果。意识水平改变的严重程度与睁眼状态下的额叶 theta 波相对功率正相关（斜率为 11.52；98% CI，6.33 ~ 16.71；P ＜ 0.001）；睁眼状态下的额叶 theta 波
相对功率与时间呈负相关（斜率为− 0.05；98% CI，− 0.12 ~ − 0.04；P = 0.002）。

结论：术后谵妄的发生、严重程度及核心特征与 EEG 的频谱特征相关。EEG 成本低、易获取，有助于将这些发现转化为未来的机制研究和干预研究。

 

专家述评

脑电图频谱特征与术后谵妄的严重程度及恢复情况相关

王钟兴 中山大学附属第一医院麻醉科

术后谵妄是老年患者常见的术后并发症之一，可能增加患者的死亡率、影响患者长期的认知功能。目前谵妄的诊断
主要依靠医护人员对患者进行主观的精神心理评估，缺乏客观的检查标准。脑电图作为一种常用的神经生理监测手段，具有无创、安全性高、成本低的优点，能够客观地反映大脑神经功能的变化。既往多个研究发现脑电频谱改变与术后谵妄相关，但尚未有研究发现可以评估及预测术后谵妄的脑电频谱特征。

Christian 等人的研究纳入 60 岁以上行全麻下重大手术的老年患者作为研究对象，分析这些患者术后不同大脑区
域的脑电图中各频段相对功率与术后谵妄的发生、严重程度、临床特征及恢复情况的关系。该研究使用了 F8（额部）、O2（枕部）、Cz（参考）三个电极进行脑电记录，共分析了 26 位患者的 50 段脑电图。从枕部脑电的频谱图中可以看到，谵妄患者脑电功率峰值出现的频段较非谵妄的患者更低。进一步的定量分析则发现闭眼及睁眼时的枕部 alpha 相对功率以及闭眼时的 delta 相对功率可以区分谵妄的发生与否，提示此二者可能作为鉴别谵妄的潜在生物学指标。对术后谵妄的严重程度、临床特征、恢复情况进行分析，亦能发现相关的脑电相对功率指标。综上所述，该研究发现了术后谵妄与脑电图相对功率下降相关，相应的脑电频谱特征可能作为评估谵妄发生的辅助手段。

目前临床麻醉中脑电图的应用大多限于调整麻醉深度，在预防术后谵妄的发生中能起到多大的作用尚未得到肯定。
从原始脑电图的频谱分析中能得到多种频谱特征信息，包括各频段脑电的功率、峰值频率等等，能够反映大脑的功能信息，有很大的临床应用潜力。该研究的发现肯定了脑电特征对术后谵妄的诊断价值，为谵妄生物标记物的开发提供了理论依据。且其仅使用了三个脑电采集通道，同时分析了额部和枕部的脑电图，具有简便同时不失全面的优点，临床应用价值高。但亦要注意的是，虽然已有许多研究佐证了脑电特征与术后谵妄相关，但要将相关的指标实际应用于临床还需要更多的研究证据支持。