随着预期寿命的延长和社会老龄化，心房颤动(AF)的患病率在过去50年中增加了3倍房颤是心脏栓塞性卒中的主要原因，占缺血性卒中(ISs)的20%，并且具有高严重性和发病率房颤患者心脏栓塞性卒中的主要预防治疗是抗凝。与抗血小板药物相比，口服抗凝剂(OACs)可降低房颤患者发生IS的风险在过去的十年中，直接口服抗凝剂(DOACs)显示出与维生素K拮抗剂(VKAs)相似或更好的疗效和更少的安全性终点。因此，目前更新的指南建议，对于CHA2DS2-VASc评分≥2分的房颤患者，DOACs可作为VKA的替代方案，以预防血栓栓塞事件。然而，尽管使用DOAC，估计AF患者每年发生IS的风险为1.4%。房颤患者即使直接口服抗凝剂(DOAC)也会增加卒中复发的风险。

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员在DOAC失败后分别使用4种不同的DOAC或华法林治疗的疗效和安全性。

研究人员回顾性地分析了2002年1月至2016年12月期间经DOAC治疗的房颤合并缺血性卒中患者。比较DOAC失败患者在缺血性脑卒中后，根据切换不同DOAC或维生素K拮抗剂的不同结局，包括复发性缺血性脑卒中、主要心血管事件、颅内出血和蛛网膜下腔出血、死亡率和净复合结局。

研究人员确定了3759例DOAC抗凝失败患者。共有84例患者在改用不同的口服抗凝剂后发生复发性缺血性卒中，总随访时间为14年。使用维生素K拮抗剂组作为一个参考，切换到任何4种DOACs与主要心血管事件的风险降低了69%到77%(阿哌沙班调整风险比(aHR)为0.25(95%可信区间为0.16-0.39)，达比加群为0.23 [95%CI为0.14-0.37]，依多沙班0.23 [95%CI为0.09-0.60]，利伐沙班0.31 [95%CI为0.21-0.45])，净综合结局风险降低69%至83%(阿哌沙班aHR为0.25 [95%CI为0.18-0.35]，达比加群0.17 [95%CI为0.11-0.25]，依多沙班0.31 [95%CI为0.17 - 0.56]，利伐沙班0.31 [95%CI为0.23 - 0.41])。

由此可见，在卒中后继续服用DOAC与改用维生素K拮抗剂相比，不良结局更少。

原始出处：

Meng‐Tsang Hsieh,et al.Comparing Efficacy and Safety Between Patients With Atrial Fibrillation Taking Direct Oral Anticoagulants or Warfarin After Direct Oral Anticoagulant Failure.JAHA.2023.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.123.029979