01 理论考点

【疾病难度】★★★★

【考频热点】★★★★★

【临床特征】

• 发病：不足浸润性癌的1%

• 性别：年轻女性

• 临表：为可触及的肿物

• 影像：X线摄影中为边界清楚的肿物

【大体特征】

• 界清质软、棕褐到灰色的肿瘤，切面膨隆

• 部分病例呈多结节状，可伴出血、坏死或囊性变

【镜下特征】

• 低倍 ：边界清楚（挤压式边缘）

• 结构：75%癌细胞为合体型细胞生长方式，实性大片状分布

• 细胞：瘤细胞具有中-高级别核级，泡状核、多形、异型，核仁1至多个，核分裂象易见

• 间质：大量密集的淋巴细胞、浆细胞浸润

• 伴随：可见奇异型多核巨细胞，可有鳞状细孢、梭形细胞、骨或软骨化生

【免疫组化】

• 阳性：CK、P120、E-cad、β-catenin；

• 阴性：ER、PR，HER2（三阴性肿瘤）、肌标

【基因遗传】

• BRCAI DNA修复基因的家族性突变

【诊断公式】

• 髓样癌 = 年轻女性 + 界清结节、膨胀性生长，推挤性边缘 + 排列（合体细胞大片分布，缺乏腺管）+ 细胞（中-高级别泡状核，核分裂象易见）+ 间质（淋巴浆细胞浸润）

【鉴别诊断】

• 淋巴造血系统肿瘤

【规培解析】

• 临床相对少见，但组织学特征显著，根据特征性描述可提示诊断，易考，且为考试重点，无论技能考试还是理论考试（2019、2022年）

02 切片图库

03 卡片总结