近期，医疗界有三件大事需要关注，可从相关文件中得到有用的信息，并察觉出未来的趋势。

职称按临床、科研分开评审成为可能！

拓宽了医生晋升的通道

近些年，关于废除职称评审，抑或是按工龄认定职称呼声不断，一些政协委员也提议要在职称方面改变一下。此次，国家卫健委推荐的协和经验或将成为医院职称改革的新出路。

2023年10月19日，国家卫健委召开新闻发布会，介绍了公立医院改革与高质量发展的相关情况。国家卫生健康委体改司副司长薛海宁表示，“为了推动公立医院改革与高质量发展，我们是采取点面结合的方式在统筹推进。从国家层面我们联合有关部门印发了在医疗服务价格改革、医保支付改革、薪酬制度改革、医务人员职称制度改革等等方面的政策文件，同时实施推进了一系列的高质量发展行动，来引领公立医院高质量发展的方向。在医院层面选择了14家大型高水平公立医院开展高质量发展的试点。本次发布会，协和医院和华西医院作为14家高水平试点医院的代表。”

发布会推介了协和经验，那么协和经验是什么呢？

在改革职称制度方面，北京协和医院副院长韩丁回答到：试点医师类职称增设了医疗型、教学型、医教研复合型岗位。我们也开展了科研人员自主评审，使职称晋升的通道越来越宽，医师的职业前景也更加多样。

2023年3月份，北京市人力资源和社会保障局、北京市卫生健康委员会联合发布的《北京市深化卫生专业技术人员职称制度改革实施办法》，进一步规范和细化了制度体系、评价标准、评价机制、结果运用、管理服务等内容，相信北京协和医院也是在此基础上进行的改革。

该文件提到，对不同岗位的卫生人才制定分类分层评价标准：对于二、三级医疗卫生机构的卫生专业技术人员，按照临床为主和科研为主分类评价：以临床为主的，重点评价临床医疗医技水平、实践操作能力和工作业绩等；以科研为主的，重点评价科研创新、成果转化应用、新技术推广应用等能力和专业贡献。对于基层卫生专业技术人员，重点评价服务基层水平、接诊量和解决基层实际问题能力，突出实践和实操能力考核，常见病、多发病诊治专题报告与病案分析，新技术新项目推广与应用等。

这就使得“将职称按照临床和科研分开评”成为一种可能和前景。注重临床的医生，实操能力很不错，但科研不太精通，那就以临床为考核重点，可以称为“临床职称”；以做科研擅长的医生，但治病救人的能力不太强，评职称时以科研为主，可以称为“科研职称”。将医生的职称按照不同的岗位分为临床型、教学型、科研型，各有侧重，哪方面强就评哪一方面，而不是统一要求，这对于当前大多数医院单一、狭窄的晋升通道而言，确实是一个值得设想、值得借鉴的新出路！

晋升副高必须下基层1年

下基层名额变得抢手，

考核异常严格

2023年10月19日，湖南省卫健委发布了关于《湖南省卫生系列执业医师晋升副高级职称前下基层服务工作实施办法（征求意见稿）》，征求意见稿表示，为建立完善医疗卫生人员定期到基层和艰苦边远地区提供医疗卫生服务制度，现向社会公开征求意见。

医生下基层服务这事不新鲜，但较少有文件能把下基层这一项单独列出来广泛征求意见。对于医生晋升需要下基层，该文件也予以了明确的规定：所有二级及以上公立医疗卫生机构、三级民营医院年龄50周岁以下（截止至申报当年12月31日）的执业医师在晋升副高级职称前，应到基层医疗卫生机构累计服务一年以上，每次连续服务不少于3个月。

另外，到基层服务，也有了最严格的的考核。

文件细则表示，下基层服务期间，下基层服务人员每月工作时间原则上不少于22个工作日，法定节假日除外；下基层服务人员服务期间一般不得请假。因特殊原因确需请假的，应经基层医疗卫生机构同意；对连续请假超过5天，累计请假10天以上的，还需报基层医疗卫生机构所在地县级卫生健康行政部门备案；下基层服务人员服务期内累计迟到或早退5次以下的，给予批评教育。服务期内累计迟到或早退5次以上10次以下的，给予通报批评；服务期内累计迟到或早退10次及以上的，除通报批评外，下基层服务考核结论直接为不合格；下基层服务人员服务期间，如有旷工行为，按照有关规定予以严肃处理。服务期间旷工3次及以上的，下基层服务考核结论为不合格。

考核严格，这就完全杜绝了“下基层走过场”的行为，使投机取巧无计可施。

下基层服务和晋升副高有了紧密的联系，这就让下基层一下子变得十分重要。事实上，早在湖南省下发意见稿之前，安徽、山东、陕西、重庆、云南等省市都发布了相应的政策。究其缘由，医管专家徐毓才表示，这是因为医疗资源分配不均衡，基层医疗服务留不住专业人员，基层医疗服务能力弱，所以需要优质医疗资源扩容下沉和均衡布局，把晋升副高和下基层紧密联系，不得不实施。

下基层现在如此重要，但基层不是想下就能下的，有的医院现在开始排队等名额了。例如，某三甲医院医生表示：“我们医院每年有 30 个基层服务名额，你先申请，医院会根据科研论文、获奖情况等指标对每个人进行评分，优中选优，评分靠前的，才能拿到下基层的机会。”

湖南株洲另一名医生则表示：“有晋升需求的医生很多，同一个科室一般半年内会给两个下基层服务的名额，但我所在的科室，就有5名主治医生，工作时长都已经符合高级职称的聘任要求，我们一般下基层服务3个月，共计4次，这代表两年内要多次轮流竞争下基层的名额，直到服务期凑够一整年。”

另外，医生们还反映了一个问题，就是下了基层后，自己的技能发挥得很有限，能够大显身手的只有经验成熟的全科医生。

医生下基层后，由于基层医疗卫生机构的诊疗受限于医疗设施不足、医疗技术水平不高以及自身机构规模较小等原因，下派到基层的医生不知道该做些什么了。一名内科医生就坦言，自己在原单位经常开的药，在基层找不到合适的替代品，有些药物都更新换代多少次了，基层还在用，一时间手足无措，都感觉自己不会看病了。

同样的问题也会出现在辅助科室。横亘在患者需求和有限的资源之间，病理科医生严英（化名）表示，其实基层医院的病理标本都会送第三方，已经有一套成熟的模式，因此自己常常无事可干。

明年开始，护士可以开处方

一地正式发文

这段时间除了医生职称晋升的大事件，护士领域也有了大动作。

近日，深圳市卫健委、深圳市医保局联合印发了《深圳市专科护士培训和管理办法》（以下简称《办法》），其中，对护士处方权的落地实施做出了明确规定。文件中提到：专科护士可以根据医疗机构授权，在专科护理门诊或者社区健康服务机构按照市卫生健康部门公布的目录开具检查申请单、治疗申请单和外用类药品；医疗机构应当按照处方和病历管理的有关规定，做好对专科护士开具的检查申请单、治疗申请单和外用类药品处方的审核和保存工作。

该《办法》自 2024 年 1 月 1 日起施行，有效期 5 年，这意味着，深圳专科护士处方权终于正式落地。

护士处方权被提及得太多了，此前安徽、四川都曾说过要给予专科护士一定的处方权，但都是试验性质。这次不同，经过几年论证，深圳终于落地了护士的处方权。

但并非只要是护士就能拥有处方权，在此次《办法》中，明确表示：医疗机构建立专科护士执业授权制度，按照规定授权取得专科护士证书的护士相关执业权限。也就是说，只有专科护士才有处方权。

专科护士这个词来源于国外的 Certified Registered Nurse Practitioner 或 Nurse Practitioner，简称 CRNP 或者 NP。1992 年，美国护理学会对专科护士提出定义：具有研究生学位，能进行全面健康评估，能独立进行高水平工作，拥有诊治和治疗的专家技能，能够处理个体、家庭、社区实际或潜在的各种复杂反应，能制定临床决策，管理急慢性疾病，促进健康的注册护士。

根据美国专科护士协会（AANP）报告显示：截至 2021 年，美国已经有超过 355000 名护士具有专科护士的资质，而其中 96.2% 的专科护士具有处方权，平均每天开 21 个处方。

我国确实存在一些对低成本医疗服务的需求，而具有处方权的专科护士可以完美地符合三级诊疗和慢病管理的要求，可以说，处方权的放开是大势所趋。而深圳作为落地护士处方权的排头兵，其它省份势必会跟着学习，未来医疗系统可能会面临洗牌。

与此同时，随着专科护士处方权的放开，也给其他医疗从业者们打开了浮想联翩的大门：同样都可服务于慢病管理，公卫医师是否也能获得处方权？临床药师、检验科室等是否也可以参与处方决议？

我们首先应该明确的是，处方权授予的不仅仅是一块腰牌、一种能开药的权利，更是一种更加艰巨的责任，须知，权力越多、越大，责任也越多，受到的监管也更加严苛！

撰文 | 阿拉斯加宝

编辑 | 阿拉斯加宝