International Journal of Surgery:辅助治疗对胰腺浸润性导管内乳头状粘液性肿瘤患者的影响

时间:2023-10-20 11:34:09   热度:37.1℃   作者:网络

由于横断面成像的进步,胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)的流行率不断增加。胰腺的IPMN是一种产生粘蛋白的肿瘤,来自胰腺的导管系统,从低度发育不良到侵袭性癌都有广泛的光谱。其中,高度发育不良和侵袭性IPMN被认为是恶性疾病,有明显边缘的手术切除是最好的治疗选择。

国际胰腺学协会仙台指南于2006年3年,福冈指南于2012年4年,修订于2017年5年修订的福冈指南不断发展,并试图确定手术切除的适当适应症。特别是,正在积极进行具有恶性潜力的IPMN预测和分支导管-IPMN(BD-IPMN)患者的风险预测模型的开发。

根据美国外科医生学会-国家外科质量改进计划(ACS-NSQIP)的数据,侵袭性IPMN的发病率约为23%,与其他类型的IPMN相比,与预后不佳有关。对于侵入性IPMN,提供手术治疗和辅助治疗(AT),治疗方式类似于胰腺导管腺癌(PDAC)。虽然对侵入性IPMN特有的分子改变知之甚少,但证据表明,IPMN和PDAC的遗传背景是不同的。

根据优化的阶段间比较,在比较侵入性IPMN和PDAC之间的生存率时,侵入性IPMN的过程比PDAC更惰。事实证明,AT有助于延长PDAC的存活率。然而,关于侵入性IPMN效用的数据有限。几项较小的临床研究试图解决这个问题,但考虑到该疾病的患病率较低,获得足够数量的患者具有挑战性。因此,2023年6月7日发表在International Journal of Surgery的研究,旨在通过一项国际多中心研究,调查AT在改善切除侵入性IPMN患者总体生存率(OS)方面的潜在作用。

从2001年到2020年,在8个国家的15个中心对332名侵袭性胰腺IPMN患者进行了回顾性审查。进行了倾向得分匹配和阶段匹配的生存分析。研究结果显示,共有289名患者在排除后参加了该研究(新辅助治疗、不可切除的疾病、不确定的AT状态和IV期)。根据协变量,共有170名患者参加了1:1的倾向评分匹配分析。在整个队列中,单独手术组的无病生存率明显优于AT组(P=0.003),但总体生存率(OS)没有(P=0.579)。

图1:(A)PSM分析后的总体生存率;(B)总体生存率

在单独手术和AT组之间的阶段匹配分析中,OS没有显著差异(第一阶段,P=0.402;第二阶段,P=0.179)。根据结节转移(N0,P=0.481;N+,P=0.705),在亚组分析中没有显示生存益处。在多变量分析中,淋巴结转移(危险比,4.083;95%CI,2.408−6.772,P<0.001)和癌症抗原19-9大于或等于100(危险比,2.058;95%CI,1.247−3.395,P=0.005)被确定为切除的侵袭性IPMN的不良预后因素。

综上所述,与本次回顾性国际多中心研究中的PDAC不同,可能不建议在I阶段和II阶段组进行AT。然而,对侵入性IPMN的适当治疗剂的研究不足也被认为促成了这些结果。展望未来,必须根据本研究达成的共识,对切除的侵入性IPMN进行FOLFIRINOX的随机对照试验。或者,可以努力确定新的目标药物,并探索为它们进行临床试验的可行性。因此,需要进行更多基于较大研究人群的研究,例如精心设计的全国性多中心协作随机对照试验,以验证目前的观察结果,并调查AT对切除的侵入性IPMN的潜在影响。

原始出处

Choi, Munseok MDa; Wang, Shin-E MD, PhDl; Park, Joon Seong MD, PhDb; Kim, Hyung Sun MD, PhDb; Choi, Sung Hoon MDd; Lee, Jin Ho MDe; Chong, Jae Uk MDe; Nagakawa, Yuichi MD, PhDf; Wada, Keita MD, PhDg; Nakamura, Yoshiharu MD, PhDh; Sunagawa, Hiroki MD, PhDi; Dasari, Bobby VM MD, PhDj; Peng, Cheng-Ming MD, PhDk; Seng, Lee Lip MB BCh BAO, FRCSm; Wolters, Heiner MD, PhDn; Gurbadam, Unenbat MD, PhDo; Park, Byoung UK MDp; Winslow, Emily MDq,p; Fishbein, Thomas MDq; Hawksworth, Jason MDq; Radkani, Pejman MD, MSPH, FACSq; Kang, Chang Moo MD, PhDc. Impact of adjuvant therapy in patients with invasive intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas: an international multicenter cohort study. International Journal of Surgery 109(10):p 2906-2913, October 2023. | DOI: 10.1097/JS9.0000000000000537

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