骨质疏松症被定义为一种全身性骨骼疾病，其特征是骨量低，组织微结构恶化，从而导致骨脆性增加，易发生骨折。这种疾病每年在全球范围内导致近900万例骨折，给医疗保健系统带来巨大压力，并导致显著的发病率和死亡率，特别是在女性中。椎体骨折(VF)是这些骨质疏松性骨折的标志，其中普遍的VF被证明是未来脆性骨折的独立危险因素

在许多低收入和中等收入国家(如秘鲁)，骨质疏松症的流行病学特征仍然不明确，由于营养不良和工业化造成的人口变化，加上骨质疏松症诊断和管理资源有限，患者的风险可能增加。秘鲁社会健康保险根据全国流行病学报告估计，每年有12-16%的50岁以上妇女发生髋部骨折，髋部骨折是另一种常见的骨质疏松性骨折部位。以270万50岁及以上女性的平均人口计算，这将导致该人群每年发生34.2万至43.2万例骨折。然而，很少有研究评估弱势群体(如感染艾滋病毒的妇女)的骨折风险。

近几十年来，随着抗逆转录病毒疗法(ART)的引入，艾滋病毒感染者的预期寿命大大增加。然而，许多与衰老相关的合并症，其中许多在普通人群中很常见，在艾滋病毒感染者中被观察到过早发展。骨骼是受HIV及其治疗影响的众多组织之一，许多研究表明，与未感染HIV的人相比，HIV感染者的骨密度(BMD)较低，VF风险增加。同样，一项包括26项研究中85,411名艾滋病毒感染者的荟萃分析得出结论，与未感染艾滋病毒的受试者相比，艾滋病毒感染者患VF的风险更高。

本研究的目的是确定秘鲁利马一组携带和未携带艾滋病毒的老年妇女中VF的患病率并测量骨密度，以确定该人群中骨质疏松和骨折的危险因素。

表1 HIV感染状况的社会人口学和临床特征

表2 HIV感染者的骨相关标志物

图1:椎体水平骨折计数

方法：我们招募了2019年至2020年间40岁的艾滋病病毒携带者和非艾滋病病毒携带者。参与者完成了一项调查，并进行了双X射线骨密度(DXA)测试，以评估腰椎(LS)、股骨颈(FN)和全髋部(TH)的骨密度。一部分患者还接受了侧向胸腰椎X光检查。用Genant半定量方法检测VF的存在。回归分析被用来模拟关键危险因素和BMD之间的关联。

结果：104例HIV感染者和212例非HIV感染者的平均年龄分别为(5 2.4±8.2)岁和(5 6.4±8.8)岁(P<0.001)。在绝经后妇女(257/316，81.3%)中，26.3%的艾滋病毒携带者和25.9%的非艾滋病毒携带者患有骨质疏松症。在接受胸腰椎X光检查的88名艾滋病毒感染者和178名非艾滋病毒感染者中，分别有12.5%和6.2%的人至少有一次室颤。根据DXA和FRAX评分，104名艾滋病毒携带者中有22人符合国家指南规定的骨质疏松症治疗标准；然而，没有人在接受治疗。倾向性评分匹配显示，与非艾滋病毒携带者相比，携带艾滋病毒的妇女的FN骨密度低0.032 g/cm²(p=0.012)，骨密度低0.034 g/cm²(p=0.041)。

结论：在这项研究中，长期接受抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒携带者与年龄稍大的未接受抗逆转录病毒治疗的女性相比，VF患病率更高。年龄和BMI是艾滋病毒携带者女性腰椎、髋部和股骨颈骨密度的独立预测因素，在符合骨质疏松症治疗标准的女性中存在治疗缺口。需要在该地区进行更大规模的研究，以确定有骨折风险的个人，并为预防指南提供信息。

文献来源： Cabrera DM,  Cornejo MP,  Slotkin R,Prevalence of and risk factors for vertebral fracture and low bone mineral density among Peruvian women aging with HIV.Arch Osteoporos 2023 May 10;18(1)