翻修全膝关节置换术（RTKA）的频率越来越高，骨科医生越来越多地面临着处理大量骨质流失的挑战性问题，特别是对于有同一膝关节多次手术史的患者。因此，在翻修手术中对具有持久固定方法的假体的需求正在增加。

AORI（Anderson Orthopaedic Research Institute）分类是外科医生描述和指导RTKA股骨和胫骨骨丢失的有用工具。根据缺陷的大小和类型，有不同的治疗方式。钽金属锥(TMC)和套管已成为处理主要AORI 2-3型缺陷的有希望的治疗选择，其中干骺端节段受损或缺陷，RTKA植入物固定困难。TMC的力学性能，如高孔隙率、骨长入、高摩擦系数和刚度，与松质骨相似。TMC优化了与宿主骨的接触，实现了生物固定。

此外，TMC在2区干骺端固定增加了旋转稳定性，在TKA手术中出现骨缺乏的情况下，对种植体固定的寿命起关键作用。许多先前的研究报道了TMC和不同材料的新锥体在短期FU中的良好生存率和有希望的临床和放射学结果，但只有少数研究检查了其中长期结果。

方法：本回顾性病例系列包括同一中心连续100例2011年1月-2015年12月间因胫骨和(或)股骨骨缺损行RTKA联合TMC手术的患者。14例患者死亡，6例因FU丢失，总共有80例患者（112例TMC）需要最终评估。临床参数包括膝关节社会评分（KSS）、视觉模拟评分(VAS)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)和活动范围(ROM)，术前根据患者病历确定，并在术后平均6.1(5-9)年最终FU时再次评估。在最后一次FU就诊时，分析标准化的术后x光片，以检查锥体的骨整合情况，并根据修改后的膝关节学会放射学审查标准评估植入物松动的迹象。分析围手术期和术后并发症、再手术以及种植体和锥体的再修复。生存率分析采用(a)任何原因的椎体相关翻修和(b)任何原因的种植体翻修。

表1 队列基线特征

表2 修改原因，缺陷分类依据安德森骨科研究所分类，植入物信息

表3 术前和最后随访的临床和影像学结果(KSS、VAS、WOMAC、屈曲挛缩)KSS按Miralles-Muñoz FA等进行分类

图1  A右膝，正位，B右膝，在第五次钽金属锥(TMC)翻修时进行两次败血症两阶段翻修后的侧位x线片。该患者在8.2年随访(FU)时(拒绝再次翻修手术的患者计算为败血症失败)，采用胫骨双锥体技术、股骨预防性环扎术、骨骨胶结、胫骨粗隆截骨用两枚螺钉固定TMC和完整的放射线固定。

图2  A左膝，正位x线片显示无骨水泥柄的髁约束膝关节(CCK)假体完美植入，仅胫骨上有TMC。B左膝，5年FU后，正位x线片显示股骨成分疏松，胫骨结构稳定，无菌性松动。(C)左膝，正位x线片显示仅使用较长的无骨水泥椎体进行TMC部分股骨假体翻修

表4 再手术和再翻修手术

结果：由于64例(80%)无菌失败和16例(20%)脓毒症失败，既往RTKA必须进行。最终FU时，75例(94%)胫骨和76例(95%)股骨tmc和植入物临床稳定。一名患者经历了股骨和胫骨的锥体和植入物松动，但拒绝接受再次翻修手术。有8例(10%)再手术，包括2例早期伤口愈合问题，2例嵌体改变，2例假体周围骨折，1例清创，抗生素和假体保留(DAIR)， 1例二次髌骨置换术。6例(7.5%)的再翻修包括2例无TMC的对侧假体无菌松动，1例复发性不稳定的关节融合术，3例深部感染通过两次两期置换治疗，1例持续性感染截肢。再次翻修时，所有TMC椎体均骨整合，无松动迹象。确定的临床参数显示术后显著改善(p < 0.001)， 51%的患者客观KSS评分为优，22%的患者最终FU评分为良。估计TMC的8年Kaplan-Meier生存率为95%，种植体组件的8年Kaplan-Meier生存率为92.5%。

结论：钽金属锥(TMC)是RTKA中治疗严重股骨、胫骨干骺端骨缺损的一种安全固定方法。该固定概念显示了良好的中长期临床和影像学结果，锥体和种植体部件的8年生存率有望实现。

文献来源：Eder-Halbedl M,  Fink A,  Pietsch M,Excellent mid- to long-term survival of tantalum metal cones in a case series of revision knee arthroplasty with severe bony defects.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2023 Oct 11;