Hey guys，自从上次写了“玻尿酸可以调节肌肉力量”的专题后，发现平时临床工作中已经在应用的医生不在少数。笔者是觉得，如果从原理上去理解玻尿酸的杠杆作用，其实它的应用范围还可以再扩大一些。

今天我们要把这个原理瞄准在下巴这个部位。

说到下巴后缩啊，龅牙啊，地包天啊，我们医美领域的人会很自然而然地想到，先用肉毒毒素放松颏肌，让颏肌不那么紧张了，再用玻尿酸填充来塑形。而严重的下巴后缩，则要通过手术的方法来解决，比如截骨前移或者放置假体：

我们今天通过3个不同严重程度的下巴后缩案例，来讨论玻尿酸在下巴后缩中的作用。

轻度下巴后缩

下图一位轻度下巴后缩的年轻女性，在静息时下巴没有明显的缺陷。然而，在做动作的时候，她的下巴后缩由于缺乏适当的骨骼支撑就变得很明显了。当她做沮丧/不高兴的动作的时候，颏肌紧张就会被激活并过度收缩。

这导致她的下巴向上旋转和下唇突出，过度的皮肤皱纹和变形。医生使用了乔雅登丰颜治疗后，她的唇部依然是正常的。在颏部和降口角肌和颏肌之间注射的玻尿酸的存在，像一个机械屏障一样，有效防止了颏肌向上过度收缩随之带来的皮肤皱纹。要注意的是，在保持适当的颏肌动作的同时，颏肌的过度收缩会被阻断，但是患者仍然能够突出下唇。当用肉毒毒素治疗颏肌过度收缩时，根据剂量的不同，可以减少或丧失保持下唇的动作能力。

中重度下巴后缩

接下来的这位年轻女性，由于缺乏对颏肌的骨支持，下巴的褶皱和颏肌的紧张在静息时都是明显的，就是她不做任何动作的时候，我们都会觉得她是在提着嘴唇的。在治疗后，她的下巴立即得到改善，无论是在静息还是在动态时，玻尿酸的存在阻断了过度活动的颏肌，消除了由此产生的扭曲。甚至当患者在做动作的时候，她闭上嘴唇我们也没有观察到皮肤褶皱。随着时间的流逝，效果依然在线，所以这一次，玻尿酸同样也起到了调节肌群的作用。

在这里大家注意看，术前求美者上唇突出的程度，对比术后，大家有没有发现，术后上唇的凸出程度也是减少的，这其实正是因为颏部容量的增加，导致整体口轮匝肌的亢进减少了，因此患者嘟嘴的程度受阻了。

严重下巴后缩

最后这个求美者，她在做撅嘴和kiss的动作的时候，可以看得出来下颏有明显的形态不佳。在正常情况下，上唇和下唇的运动是由鼻和下巴的位置决定的，这分别是由于鼻唇角和颏唇角的稳定所致。

这位求美者缺乏颏唇角和下巴的支持，颏唇角的不稳定扰乱了口轮匝肌的收缩。当她被要求关闭嘴唇时(亲吻；撅嘴)，这种不稳定导致上唇和下唇的下垂，造成扭曲。颏部的正常动作会导致下唇突出。然而，这位求美者不能适当地突出嘴唇。相反，她的下唇向口腔移动，并包裹住了上唇。

医生于是使用玻尿酸在在下巴和唇缘进行注射，以希望塑造一个自然的外观(如图所示)。在下巴和嘴唇有软组织的支撑下，颏部和口轮匝肌以更平衡、稳定和有组织的方式收缩。下唇和下唇在唇角和下巴顶端通过对颏的支持而得到改善。上唇直接通过注射玻尿酸而得到改善（注意看唇部注射前后的对比），而下唇更有组织的收缩则间接改善了上唇。

这位求美者就属于，用肉毒毒素也远远不够。记住一条原则，必须用填充剂的物理作用来平衡肌肉的运动，以此来塑造一个理想的外形。

参考文献

de Maio M. Myomodulation with Injectable Fillers: An Innovative Approach to Addressing Facial Muscle Movement. Aesthetic Plast Surg. 2020 Aug;44(4):1300-1316. doi: 10.1007/s00266-020-01825-9. Epub 2018 Mar 16. PMID: 32844271.