不知不觉，春困已过，夏乏降至（bushi）。但说到2023年第一季度妇产领域的研究，咱可不困了哈！梅斯医学妇产特整理顶刊最新最热的10项研究，以飨读者。

P.S.第一季度还有哪些研究提神醒脑，让你印象深刻？欢迎留言区提名~

1.Am J Obstet Gynecol：与全腹子宫切除术相比，手术时间较长的全腹腔镜子宫切除术是否与获益降低有关？

一般来说，与全腹子宫切除术相比，全腹腔镜子宫切除术通常会伴随着更少的围手术期并发症。然而，全腹腔镜子宫切除术也与较长的手术时间有关，而手术时间本身是发生术后并发症的独立预测因素。目前，尚不清楚是否存在手术时间阈值，超过这个阈值后，相比较于更短的全腹腔子宫切除术，总腹腔镜子宫切除术所提供的收益逐渐减少且风险更高。因此，本研究旨在确定是否存在手术时间限制，超过这个限制，相比较于更短的全腹腔子宫切除术，总腹腔镜子宫切除术所提供的益处会逐渐减少。

研究显示，两种途径的平均手术时间相似，全腹腔镜子宫切除术为129±60分钟，全腹子宫切除术为129±64分钟（P=0.45）。全腹子宫切除术的并发症发生率显著高于全腹腔镜子宫切除术（16.6% vs 7.7%;P<.001）;全腹子宫切除术的中位住院时间较长（2天 [四分位距2–3天] vs 1天 [四分位距0–1天]，P<0.001）。调整混杂因素后，子宫切除术手术时间每增加1小时，重大并发症的风险增加45%（95%CI，41%-49%）；此外，每增加1小时的全腹式子宫切除术会额外增加61%（95%CI，53%-68%）的主要并发症风险。与全腹腔镜子宫切除术相比，没有一个明确的时间点使得全腹子宫切除术与发病率更低或住院时间短相关，即使全腹腔镜子宫切除术明显长于全腹子宫切除术。倾向匹配分析和广义加性模型分析得出同样的结论。

研究发现，不存在一个合理的手术时间点，使得全腹腔镜子宫切除术的并发症率或住院时间比全腹部子宫切除术更高。

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2.Am J Obstet Gynecol：分娩镇痛和后代自闭症谱系障碍和注意力缺陷/多动障碍的风险

无痛分娩在全球范围内被广泛使用，用于为分娩妇女提供疼痛缓解，因其有效性和安全性而被认为是常规措施。美国一项最近的队列研究报告称，分娩硬膜外镇痛可能与多达37%的后代孤独症谱系障碍（ASD）风险增加有关。因此，本研究旨在调查在校正未测量的家庭混杂因素后，暴露于产程硬膜外镇痛与后代患有自闭症谱系障碍和注意缺陷多动障碍之间的关系程度。

结果显示，研究共纳入了4498462个个体（48.7%为女性），其中1091846人（24.3%）接受了分娩硬膜外镇痛。其中，1.2%的人被诊断为自闭症谱系障碍，4.0%的人被诊断为注意力缺陷/多动障碍。在总体水平上，汇总估计显示，分娩硬膜外镇痛与出生后自闭症谱系障碍（调整危险比1.12；95%CI，1.10-1.14；绝对风险1.20% vs 1.07%）和注意力缺陷/多动障碍（调整危险比1.20；95%CI，1.19-1.21；绝对风险3.95% vs 3.32%）的风险增加有关。然而，在比较差异接触分娩硬膜外镇痛的全同胞时，两种情况的相关性完全消失，置信区间更为狭窄（自闭症谱系障碍的调整危险比为0.98；95%置信区间0.93-1.03；注意力缺陷/多动障碍的调整危险比为0.99；95%CI，0.96-1.02）。

总的来说，这项大型跨国队列研究探索了分娩硬膜外镇痛与后代自闭症谱系障碍（ASD）和注意力缺陷多动障碍（ADHD）之间的关联。分析得出结论，分娩硬膜外镇痛不太可能增加后代ASD或ADHD的风险。因此，孕妇无需担心自己在分娩过程中使用硬膜外镇痛会对后代发生自闭症谱系障碍或注意力缺陷多动障碍等神经发育障碍产生任何实质性影响。

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3.MATURITAS：这种饮食能有效减少达88%的绝经中重度潮热！赶快转给妈妈看吧~

绝经后潮热不仅降低生活质量，还与心血管疾病和糖尿病的风险增加有关。营养干预可能有助于减少潮热的频率和强度。据推测，营养改善对绝经后血管运动症状的积极作用可能部分通过改变饮食中的高级糖基化终产物（AGEs）而介导。因此本研究调查了饮食中AGEs摄入量的改变与绝经后潮热的频率和严重程度之间的潜在关联。本研究纳入了报告每日有≥2次中度至严重潮热的绝经后妇女（n=84），并随机分配至干预组或对照组（干预组n=31，对照组n=24）。干预组被要求在12周内遵循低脂素食饮食，包括每天摄入煮熟的大豆（1/2杯[86克]/天），而对照组则在12周内继续其平常饮食。

研究显示，与对照组（+458；95％ CI为-835至+1751，p=0.47；治疗效应为-5968 ku/天 [95％ CI为-7945至-3991]，Gxt，p＜0.001）相比，干预组饮食中的AGEs平均减少了73％，即每天平均减少5509 ku（95％ CI为-7009至-4009，p＜0.001）。干预组患者的严重潮热减少了92％（p＜0.001），中重度潮热减少了88％（p＜0.001）。饮食AGEs的变化与严重潮热（r= + 0.39；p= 0.002）和中重度潮热（r= + 0.34；p= 0.009）的变化相关，并且在调整能量摄入变化（r= + 0.45；p＜0.001和r= + 0.37；p= 0.004，分别）和体重指数变化后（r= + 0.37；p= 0.004和r= + 0.27；p= 0.04，分别）仍然显著。预测每天减少1次潮热所需的饮食AGEs的减少量为严重潮热6933 ku/天和中重度潮热4366 ku/天。

本研究结果表明，采用低脂素食饮食方案减少膳食AGEs含量与严重和中度至严重绝经后潮热的频率显著相关，这种关系与能量摄入和体重变化无关。素食饮食方案不仅可以减轻绝经后女性的血管运动症状，还可以降低与AGEs相关的其他健康风险。

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4.Acta Obstet Gynecol Scand：怀孕快满10周了，在家药流还安全有效吗？全方位数据来了！

米非司酮和米索前列醇的联合使用被广泛用于药物流产。许多研究已经证明在妊娠期为63天以内的情况下，家庭药物流产是安全的，并且最新的数据支持它在更晚期的妊娠中的安全性。本研究探索了使用米索前列醇家庭自行应用在妊娠期70天以内的有效性和可接受性，并比较了妊娠期在63天以下和妊娠期在64-70天之间的结果。

研究期间招募了273名选择使用米索前列醇进行药物流产的女性。早期组（孕龄不超过63天）共包括112名女性，平均孕龄为45天；晚期组（孕龄64-70天）共包括161名女性，平均孕龄为66.3天。早期组中95%（95% CI 89-98）的女性，以及晚期组中96%（95% CI 92-99）的女性实现了完全流产，而且在副作用和可接受性方面两组之间没有发现差异，两组的可接受性都很高。

研究结果表明，当在家中使用米索前列醇进行药物流产时，在孕龄达到70天之前都具有很高的疗效和可接受性，这支持了之前的研究结果。

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5.JCO：乐伐替尼联合派姆单抗治疗晚期子宫内膜癌

子宫内膜癌（Endometrial carcinoma，EC）是妇科最常见的恶性肿瘤之一，发生远处转移的患者的5年相对生存率只有20%。乐伐替尼（Lenvatinib），一种口服的血管内皮生长因子受体1-3、成纤维细胞生长因子受体1-4、血小板衍生生长因子受体α、RET和KIT3-6的多激酶抑制剂，已获得批准与派姆单抗联合治疗晚期子宫内膜癌。

Study 111/KEYNOTE-146是一项开放标签的Ib/II期研究，评估了乐伐替尼（20 mg/天）联合派姆单抗（200 mg/3周）用于既往治疗过的晚期子宫内膜癌的疗效和安全性。初始分析（截止2019年1月10日）显示该联合方案在晚期子宫内膜癌患者中具有可期的疗效和可耐受的安全性。

本文汇报了该试验延长随访的最新疗效和安全性数据（108位患者）。截止2020年8月18日，中位随访了34.7个月，客观缓解率为39.8%，中位缓解持续时间是22.9个月。中位无进展生存期是7.4个月，中位总生存期是17.7个月。104位（96.3%）患者经历了治疗相关的需紧急处理的不良反应（任何级别）。最常见的≥3级的治疗相关需紧急处理的不良反应有高血压（33.3%）、脂肪酶升高（9.3%）、疲劳（8.3%）和腹泻（7.4%）。

综上，该结果表明，乐伐替尼联合派姆单抗在这类既往治疗过的晚期子宫内膜癌患者中具有持久的疗效和良好的长期耐受性。

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6.BMC Pregnancy Childbirth：还在孕期补补补？超重女性死产风险加倍，肥胖者直接翻两番！

肥胖是导致健康不佳的最重要因素之一。超重或肥胖母亲所生的婴儿比正常体重妇女所生的婴儿更容易出现新生儿、围产期和婴儿死亡等并发症。此外，超重或肥胖母亲的孩子有经历代谢功能障碍和认知障碍等长期后果的风险。因此本研究的目的是描述BMI分类中的社会人口学和产科因素;与正常体重的女性相比，超重、肥胖和严重肥胖的女性。

结果最终纳入了61800名女性的数据。与体重正常的妇女相比，超重/肥胖/严重肥胖的妇女受教育程度较低，就业程度较低，多为经产妇，吸烟和患孕产妇疾病的程度较高。从妊娠40周开始，超重妇女的死产风险是正常体重妇女的两倍(RR 2.06, CI 1.01-4.21);肥胖女性的风险增加到近4倍(RR 3.97, CI 1.6-9.7)。与正常体重的女性相比，肥胖或严重肥胖的女性几乎所有不良妊娠结局的风险都更高，如5分钟Apgar评分<7 (RR1.54, CI 1.24-1.90)、死产(RR 2.16, CI 1.31-3.55)、转入新生儿监护(RR 1.38, CI 1.26 - 1.50)和器械分娩(RR 1.26, CI 1.21-1.31)。

总的来说，肥胖或严重肥胖的女性几乎所有不良妊娠结局的发生风险更高，从妊娠第40周开始，死产的风险增加了一倍。研究结果表明，需要制定国家指南和个性化护理，以预防和减少超重/肥胖妇女的不良妊娠结果。

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7.Obstetrics & Gynecology：产后死亡风险升高6倍！在用这种药物的准/新手妈妈要注意了

根据发表在Obstetrics and Gynecology上的研究，阿片类药物过量和其他可预防的原因是产后死亡率的重要因素，特别是在最近有阿片类药物使用障碍（OUD）病史的女性中。

研究人员研究了2006年至2013年美国医疗补助和国家死亡指数数据库的索赔数据，涉及4972061次分娩。结果显示，在所有研究对象中，产后阿片类药物过量死亡的发生率为每10万次分娩5.4例(95%CI，4.5-6.4)，在OUD患者中为每10万例118例(95% CI, 84-163)。OUD患者的全因产后死亡发生率比所有被研究的女性高6倍。OUD患者的常见死亡原因是其他与药物和酒精有关的死亡(47/10万);自杀(26/10万);以及其他伤害，包括事故和摔倒(33/10万)。与产后阿片类药物过量死亡密切相关的风险因素包括心理健康和其他物质使用障碍。

研究作者建议，为有药物使用史的孕妇和产后妇女及其伴侣和重要的其他人提供纳洛酮处方和培训。随附社论中指出，该研究中80%死于阿片类药物过量的女性在死亡前与医疗工作者接触，应予以重视。

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8.Lancet Diabetes Endocrinol：“神药”竟然是吃在我身，胖在崽身？ MiTy Kids研究揭晓妊娠期间使用二甲双胍对子代的影响

二甲双胍越来越多地在怀孕期间使用，对儿童可能产生潜在的长期不利影响。本研究的目的是是检查二甲双胍在妊娠期2型糖尿病妇女(MiTy)试验中2型糖尿病妇女子女的肥胖情况，包括子宫内暴露或未暴露二甲双胍，直到24个月大。

研究显示，在465名符合条件的儿童中，283名(61%)来自加拿大和澳大利亚的19个中心。24个月时，两组间在BMI Z平均评分 (二甲双胍组为0.84 [SD 1.52] vs安慰剂组为0.91 [1.38];平均差值0.07 [95% CI - 0.31至0.45]，p= 0.72)或皮褶的平均和(23.0 mm [5.2] vs 23.8 mm [5.4];平均差0·8 mm[- 0.7到2·3]，p=0·31)方面均未出现显著差异。二甲双胍不是24月龄BMI Z评分的预测因子(平均差值- 0.01 [95% CI - 0.42至0.37]，p= 0.92)。BMI轨迹总体上没有差异，但在男性中，不同治疗的轨迹有显著差异(p=0·048);二甲双胍组的BMI在6 - 24个月间较高。患有2型糖尿病妇女的孩子比WHO参考人群重约1个SD。

在子宫内暴露于二甲双胍和未暴露于二甲双胍的儿童的人体测量学相似;因此，总的来说，有关2型糖尿病妇女在怀孕期间使用二甲双胍及其孩子的长期健康的数据是令人放心的。

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9.Lancet Global Health：惨！暴力更频繁，北京大学乔杰等团队发现超1/3不孕女性在过去一年内遭受过亲密伴侣暴力

不孕症和亲密伴侣暴力 (IPV) 在全球范围内受到严重关注，但尚未在区域或全球层面量化针对不育妇女的 IPV 流行率。该研究旨在估计 IPV 在低收入和中等收入国家 (LMIC) 中对不孕妇女的流行情况及其变化。

该研究对 11 个数据库进行了系统文献检索，以查找从数据库开始到 2021 年 9 月 30 日期间发表的文章，并进行了元分析，以估计 IPV 对 LMIC 不孕女性的汇总流行率。在确定的 2661 篇参考文献中（2637 篇通过数据库搜索，24 篇通过二次搜索），审查了 120 篇全文文章，确定了 2000 年至 2019 年间在 9 个 LMIC 中（尼日利亚、埃及、卢旺达、土耳其、伊朗、印度、巴基斯坦、尼泊尔和中国9个国家）进行的 30 项相关研究。25 项研究符合荟萃分析的纳入标准，总样本量为 7164 名参与者。

不孕女性的 12 个月 IPV 流行率为 36·0%（95% CI 20·4-55·2），其中：心理暴力为 24·6% (11·3-45·6)，身体暴力为11 · 9%（5 · 2-25 · 1），性暴力为8 · 7% （2 · 6-25 · 0），经济胁迫2 · 6%（0 · 4-13 · 7）。不孕女性既往曾经遭受亲密伴侣暴力的总暴力流行率为47.2%（31·7-63·3），其中：心理暴力为51·5% (38·8-64·0)（由于数据来源不同略高于总暴力流行率），身体暴力为20 · 2% （12 · 1-31 · 7），性暴力为11 · 5% （6 · 1-20 · 7），经济胁迫为9 · 8% （5 · 7-16 · 5）。与正常育龄女性相比，不孕女性更易遭受躯体暴力（约2.03倍）和性暴力（约2.55倍）。研究期间 (R2 = 39 · 46%)、地区 (R2 = 50 · 95%) 和测量工具 (R2 = 54 · 27%) 显示了终生发生率估计值的显著变化。

总之，尽管研究存在异质性，但不孕妇女的 IPV发生率很高。IPV 筛查、咨询和结构性干预应量身定制，以解决社会多个层面的这一紧迫问题。

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10.BMJ Global Health：怀孕期间任何时候感染新冠都会增加母亲的死亡风险

一份发表在BMJ Global Health上的国际证据汇总数据分析表明，怀孕期间任何时候感染新冠都会增加母亲的死亡风险，并与母亲和新生儿的严重疾病有关。

该分析基于12项研究，涉及加纳、中国香港、意大利、肯尼亚、尼日利亚、南非、西班牙、瑞典、刚果民主共和国、土耳其、乌干达和美国的13136名孕妇，评估了确诊、没有确诊或可能感染新冠的孕妇健康状况不佳和死亡的风险。

结果表明，感染SARS-CoV-2的孕妇死亡的可能性几乎是未感染的同龄人的8倍。她们需要重症监护的可能性几乎是未感染的同龄人的4倍；需要机械通气的可能性是15倍。此外，她们被诊断出患有肺炎的可能性也是未感染的同龄人23倍多，患严重血栓的可能性也是她们的5倍多。与未感染的女性相比，感染新冠的女性所生的婴儿中度早产（34周前）的可能性几乎是3倍，婴儿出生时体重不足的可能性高出19%。但与之前审查的结果不同，新冠感染与怀孕28周或超过28周时死产风险增加无关，也没有限制婴儿的生长。

这些发现突出表明，全球需要通过有针对性的疫苗接种和非药物干预来预防怀孕期间的新冠感染。然而全球指南对感染的潜在风险以及疫苗接种的好处和安全含糊不清，目前有80多个国家并没有建议所有孕妇和哺乳期女性接种疫苗。”

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