肱骨近端是原发性和转移性骨肿瘤的常见部位。肿瘤学、影像学和外科技术的进步使保肢手术成为标准的治疗方法。模块化肱骨近端内假体置换术(PHER)因其方便、美观和可接受的肢体功能而成为肿瘤切除后首选的重建方法。尽管植入物设计不断改进，但据报道，肱骨近端PHER重建失败率很高(14%-45%)。软组织失效是最常见的失效模式，而无菌性松动被认为是相当罕见的。然而，无菌性松动患者经常出现骨丢失，这给后续翻修带来了很大的挑战。假体茎部周围骨质疏松或骨溶解导致假体修复的植入环境较差。此外，茎周围髓腔完整性的损害可能会留下一个超短的骨群来容纳新的茎。在这种情况下，标准柄内假体无法用于修复肢体。最近，计算机辅助设计和3d打印个性化种植体是一种新兴的解决方案，用于重建复杂的骨缺陷，这似乎是一种有吸引力的修复手术方法。因此，我们报告了一个病例，使用计算机辅助设计和3d打印的茎板复合材料对无菌松动后的PHER进行精确修正。我们进行了长期随访，以评估该技术的手术效果和临床结果。

病例介绍:在此，我们报告一位67岁的男性患者，他在肿瘤切除后接受了PHER手术，并出现了无菌性松动和假体周围严重的骨溶解。采用计算机辅助设计和3d打印个性化茎板复合材料对该患者进行精密翻修。在随访期间，观察到令人鼓舞的结果，具有良好的内假体稳定性和令人满意的肢体功能。

图1 正位(A)和侧位(B) x光片显示假体内有明显松动(红色箭头)，假体周围有严重的骨溶解(蓝色箭头)。

图2初级假体(红色箭头)和肱骨(绿色箭头)正位(A)和侧位(B)视图的3D模型。

图3 计算机辅助设计和3d打印个性化茎板复合材料。(A)骨库的3D模型可以支持假体内固定;(B)柄板复合髓内髓外固定;(C)茎-板复合材料植入模拟;(D)茎板复合多孔结构层(1.5 mm)。

图4 (A)患者术前照片;(B)增生性瘢痕组织术中照片;(C)患者术后照片;(D)患者最后一次随访时的功能照片。

图5 (A)术后2个月的正位x线片显示肘关节轻微外翻(12°)，在正常范围内。术后30个月左肱骨正位(B)和侧位(C) x线片。(D, E) T-SMART图像显示多孔界面处骨整合良好。

表1 各研究对PHER无菌性松动治疗的比较。

结论:本病例采用计算机辅助设计和3d打印个性化柄板复合材料，可获得良好的假体内稳定性和满意的肢体功能。这种3d打印的个性化茎板复合材料似乎是一种有效的方法，用于严重假体周围骨溶解患者的PHER精确修正。此外，也为其他关节的类似翻修手术或严重骨缺损的原发性假体置换术提供了一种新的方法。

原始出处： 

Li Z,  Lu M,  Zhang Y, Computer-aided Design and 3D-printed Personalized Stem-plate Composite for Precision Revision of the Proximal Humerus Endoprosthetic Replacement: A Technique Note.Orthop Surg 2023 Sep 18;