胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，全球综合患病率为13.8%。尽管随着GERD诊断测试的进步，识别GERD患者仍然是临床实践中一个巨大的困难。胃食管反流病通常根据症状和对质子泵抑制剂（PPI）试验的反应进行经验性诊断。金标准检测需要有创内镜操作和动态pH监测或pH阻抗监测。GERD被认为是一种异质性疾病，表现为症状和反流特征各不相同。

首先，GERD患者不仅可以有典型的食管症状，还可以有食管外症状，这使得基于症状的诊断不太可靠。唾液胃蛋白酶测定已被提出作为GERD诊断的非侵入性方法，胃蛋白酶由胃主细胞分泌，在生理上作为消化酶存在于胃或十二指肠中。当唾液中检测到胃蛋白酶时，怀疑胃食管反流病。Peptest是一种测流装置，可以快速检测和定量唾液胃蛋白酶的浓度，本研究的目的是探究唾液胃蛋白酶检测是否可以作为诊断不同亚型GERD的非侵入性筛查工具。

本项研究共纳入了77例疑似GERD症状的患者和12例无症状对照患者。所有参与者均进行了症状评估、上消化道内镜检查、食管测压和24小时多通道腔内pH监测。患者唾液是在三个不同的时间点自行收集的：禁食早期、餐后和症状发生时。最后通过Peptest测量唾液胃蛋白酶水平。根据受试者-操作特征曲线确定唾液胃蛋白酶诊断远端或近端反流的最佳阈值。

研究结果显示疑似GERD患者的平均唾液胃蛋白酶浓度显著高于对照组（100.63 [68.46， 141.38] vs 67.90 [31.60，115.06] ng/mL， P=0.044），但不同症状谱的患者之间无差异。远端反流组的平均胃蛋白酶浓度高于非反流组（170.54 [106.31，262.76] vs 91.13 [63.35， 127.63] ng/mL，P=0.043），而远端反流组与近端反流组无差异。唾液胃蛋白酶浓度诊断病理性远端反流的最佳临界值为157.10 ng/mL，高于病理性近端反流诊断的临界值（122.65 ng/mL）。

本项研究证实唾液胃蛋白酶测量有助于识别病理性远端反流或近端反流的真性 GERD，无论症状谱系如何。诊断远端反流的阈值应高于近端反流。

 

原始出处：

Mengyu Zhang. Clinical relevance of salivary pepsin detection in diagnosing gastroesophageal reflux disease subtypes, Gastroenterology Report, Volume 11, 2023, goad053, https://doi.org/10.1093/gastro/goad053.