根据《意见》梳理，本次改革旨在促进医疗资源上下贯通，打通人员编制规范统筹使用的“最后一公里，并对基层医生的编制、晋升、补助待遇等方面都做了一系列改革调整。

1、解决医共体改革难题、实现城乡医院利益共同体

近年来，我国在全国范围内开展了多个紧密型县域医共体建设试点，但在医共体建设过程中，针对“人、财、物”如何协调统筹？如何实现资源统一管理，统一分配？医共体内部存在利益分歧等问题，一直是各地在推进过程中的难题所在。

对此，三明市给出明确解决办法：乡镇卫生院、社区卫生服务中心将由总医院（医共体）统一管理。

《意见》明确，在保持现有各基层医疗卫生机构事业单位性质和公益属性不变的基础上，将医共体范围内的乡镇卫生院、社区卫生服务中心从由县（市、区）卫健部门管理调整到总医院（医共体）管理，并将人、财、物、事、绩、管等全部收归由总医院（医共体）统筹管理，推动医共体内公立医疗卫生机构编制分别核定、统筹使用和管理。

通过总医院（医共体）统一管理，意味着县级医院和乡镇卫生院、社区卫生服务中心之间人员、技术、设备、信息等资源得到充分的共享和互补，将大大提高医疗资源的利用效率和效益。

同时在收入、成本、风险等方面也会形成一定分担作用，当各项资源和效益得到合理的优化分配，就将会促进医共体内部利益协调，实现利益共同体，真正实现“一家人”“一条心”“一本账”，从而促进各卫生院和社区卫生服务中心更好的为人民群众提供高质量的基本医疗和公共卫生服务。

 2、乡镇卫生院用编率提至90%、村医可往上级晋升

在总医院（医共体）统一管理范围内，编制是本次的重点。

《意见》中明确要求打通基层编制界限，在编制使用、人员招聘、人事安排等方面赋予其更多自主权：

编制使用上，各总医院（医共体）的编制总量由总医院（含中医院）、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等三个部分组成，总医院（医共体）可在核定的人员编制总量内。

根据业务发展需要，统筹调剂同经费渠道的基层医疗卫生机构事业编制，经同级卫健部门审核同意，报同级机构编制部门备案后实施。县级机构编制部门应根据本区域内服务人口变化情况，每5年动态调整乡镇卫生院和社区卫生服务中心人员编制总量，同时确保乡镇卫生院用于专业技术人员的编制不得低于编制总额的90%。

人员招聘上，实行“县管乡用”，由总医院统一招聘。医共体内的人员由各总医院（医共体）统一招聘、培训、调配和管理，因此总医院也要承担起规范招聘方式的职责。

同时总医院也要承担起招聘质量的职责，在招聘时根据服务人口、床位数、岗位需要等实际情况，以各总医院（医共体）名义统一招聘医技人员，规范做好跟岗培训。各总医院（医共体）要规范人员招聘程序，招聘方案经同级卫健、人社部门审核后组织实施。

人事安排上，打通总医院（医共体）内部人员流动的壁垒，优化人员调配管理，同时给出基层医生晋升通道。

由各总医院（医共体）根据工作需要提出其在编在岗的财政核拨、财政核补事业单位人员的调配意见，经各县（市、区）医改领导小组会议研究同意，向同级卫健、编制、人社部门报备后组织实施。

同时，针对人员调配晋升给出标准，这对于基层医生来说，晋升总医院的机会大大提高，迎来职业发展的台阶，且这个标准对跟多基层医生来说并不是很难实现：

（1）、具有中级专业技术职务或本科及以上学历

（2）、在基层医疗卫生机构工作满5年以上

3、编内、编外经费分类保障统筹解决基层医生待遇问题

在三明市本次改革中，除了编制上的调整，还强调了基层医生经费保障问题，不管编内还是编外，都明确保障机制。