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血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）及心血管事件的独立危险因素。有效控制血脂异常，对防控ASCVD等具有重要意义。医学营养干预是治疗血脂异常的基础措施，对血脂影响较大。近期，2023年《血脂异常医学营养管理专家共识》就血脂异常患者膳食模式、食物种类、营养补充剂、肠内肠外营养制剂等方面给出了具体推荐意见。

一、膳食模式

限能量膳食是指在目标能量摄入基础上，每日减少500 kcal~1000 kcal能量。男性每日摄入1200 kcal~1400 kcal能量；女性每日摄入1000 kcal~1200 kcal能量，或减少推荐摄入量的1/3。其中，碳水化合物占每日总能量的55%~66%，脂肪占总能量的25%~30%。一项为期2年的研究，纳入225例健康非肥胖者，并将其分配至限能量膳食组和随意控制饮食组，结果显示，限能量膳食组受试者的TC、LDL-C水平显著降低。

地中海饮食：以植物性食物为主，包括全谷物、豆类、蔬菜、水果、坚果等；鱼、蛋、乳制品、家禽、及乳制品适量摄入；红肉及其产品少量摄入；食用油主要是橄榄油并适当饮用红酒。其营养特点为：脂肪供能比为25%~35%，其中饱和脂肪酸摄入量低（7%~8%），不饱和脂肪酸摄入量较高。西班牙一项研究显示，坚持地中海饮食可以显著改善血脂异常率。

素食：一项荟萃分析显示，素食可显著降低血液中TC、LDL-C、HDL-C和非HDL-C水平。总体来说，素食指只吃由植物性食物组成的饮食，强调水果、蔬菜、豆类和谷物的摄入，不吃畜类、鱼类和禽类等动物性食物。而细分起来，根据饮食所包含的动物性食物成分，素食可以大致分为：

• 纯素食：饮食严格限制所有肉类及动物源食物，包括鱼类、畜类、禽类、蛋类、奶及乳制品等；

• 半素食：素食为主，间歇性饮食中会包含肉类；

• 准素食：饮食中包括鱼类和禽类，但是没有畜类；

• 乳蛋素食：饮食中包括蛋、奶及乳制品，但是没有畜类和鱼类；

• 蛋素食：饮食中包含蛋类，但不包含奶及乳制品、畜类和鱼类；

• 奶素食：饮食中包含奶和乳制品，但是不含蛋类、鱼类和畜类；

• 鱼素食：饮食中包括鱼类。

二、食物种类

1. 谷物、粗粮、水果及蔬菜

一项前瞻性队列研究显示，全谷物摄入量增加与HDL-C增加和甘油三酯（TG）下降相关。此外，一项包括11172例成人的横断面研究结果显示，每天摄入足够的水果和蔬菜（每天≥5份）与高胆固醇血症呈负相关。该指南建议，血脂异常患者每日全谷物摄入50 g~150 g，此外，适量食用富含ω-3 PUFAs的多脂鱼类，建议每周吃2~3次，每次摄入量50~100 g。

2. 肉类（深海鱼类、畜类、禽类等）、豆及豆制品

• 肉类

深海鱼类是长链ω-3 PUFAs的主要食物来源，包括二十碳五烯酸（EPA）、二十二碳五烯酸（DPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。多项研究表明，食用多脂鱼类或ω-3 PUFAs或能改善TG和高密度脂蛋白（HDL）水平。该指南建议一般人群每周吃2~3次鱼，每次摄入量50~100 g。

畜肉包括猪、牛、羊等的肌肉和内脏，颜色较深，呈暗红色，所以有“红肉”之称。有研究显示，食用红肉会增加血脂异常的风险。指南建议一般人群每天食用畜肉不超过75 g。

禽肉主要包括鸡肉、鸭肉、鹅肉等，其蛋白质含量一般为16%~20%。蛋白质含量由高到低依次为：鸡肉、鹅肉、鸭肉。禽肉脂肪含量一般为9%~14%。指南建议用家禽或鱼代替红肉，以降低心血管疾病的风险，但每天摄入量不超过75 g。

加工肉制品：一项韩国前瞻性队列研究显示，食用红肉和加工肉类与血脂异常风险增加相关。

• 豆类及豆制品

研究表明，食用豆类及大豆与血脂水平（尤其是TC水平）的改善相关。指南建议血脂异常患者每天可食用25 g大豆。

3. 坚果、奶类及蛋类

• 坚果富含单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸，以及钾、钙、锌、维生素E等微量营养素，有研究证实，每天摄入适量坚果与TC、LDL-C和TG水平降低相关。该指南推荐每周摄入50~70 g坚果。

• 奶类：基于队列研究和随机对照试验的荟萃分析显示，食用普通或低脂奶不会对心血管疾病的风险产生不利影响。指南建议血脂异常患者每日奶饮用量为300 mL~500 mL。

• 蛋类：一项大规模前瞻性队列研究显示，适量摄入鸡蛋可降低心血管疾病风险。指南建议血脂异常患者每日鸡蛋（蛋黄）摄入量不超过1枚。

4. 其他：烹调油、酒类、饮料、咖啡、茶

• 烹调油主要营养成分为TG等，而脂肪酸是构成TG的基本单位。有研究显示，减少饱和脂肪酸摄入、增加不饱和脂肪酸烹调油摄入，可降低心血管事件，改善LDL-C等血脂指标。该指南建议血脂异常患者每日烹调油量为20~25 g。

• 酒类：研究显示，大量饮酒与心血管疾病发病率和死亡率增加相关，而适度饮酒对心血管具有保护作用，成年男性每日限酒≤25 g，成年女性≤15 g。

• 饮料：一项来自美国的前瞻性研究结果发现，常喝含糖饮料显著增加高TG血症的风险，而摄入果汁饮料未发现显著相关性。用人工代糖饮料替代含糖饮料对脂肪量具有良好的影响，但不推荐长期饮用。

• 咖啡：血脂异常患者可适量喝咖啡，每日1~4杯。

• 茶：研究显示，喝绿茶与TC、HDL-C、TG等的水平改善相关。

三、营养补充剂

1. ω-3脂肪酸 

• IPE：一项研究，纳入18645例高血脂患者，这些患者在服用他汀药的基础上，每天服用1.8 g IPE。研究结果发现，心血管疾病事件的相对风险降低了19%。

• DHA和EPA：一项系统回顾和荟萃分析显示，补充1.8 g/d的ω-3 PUFAs，可以显著降低TG，提高HDL-C水平，并可降低心血管疾病死亡风险。

• α-亚麻酸：长期摄入α-亚麻酸对TG、TC及LDL-C有明显的降低作用，此外，研究还发现，当体内α-亚麻酸浓度每增加0.13 mmol/L时，心血管疾病风险降低4.7%。

2. 中链甘油三酯

一项随机对照试验显示，与含长链甘油三酯的食用油组相比（25 g/d~30 g/d），食用含有中链甘油三酯的食用油组（25 g/d~30 g/d）8周后，高脂血症患者的TG水平显著降低。

3. 多种维生素及矿物质

研究显示，补充维生素D与血清TC、LDL-C和TG水平降低相关。另一项关于叶酸和硒的荟萃分析发现，补充叶酸和硒可改善血清TG和TC水平。该指南建议患者在专业医生和营养师的指导下，根据个体基线水平决定是否补充以及补充多少维生素及矿物质。

4. 益生菌

一项包括11项随机对照试验的荟萃分析结果显示，与安慰剂相比，服用益生菌与血清LDL-C、TC水平显著降低相关。

5. 膳食纤维

有研究显示，长期每天增加膳食纤维12 g左右，血清TC、TG水平显著下降。《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》建议，食物添加水溶性/黏性膳食纤维10 g/d~25 g/d有益于控制血脂。

四、肠内肠外营养

1. 肠内营养

一项研究纳入34例急性重症胰腺炎并发高脂血症患者，并将其随机分配至试验组（给予低脂要素型空肠早期肠内营养治疗）和对照组（给予空肠早期标准营养液肠内营养治疗），结果显示，低脂要素型营养能够有效降低重症胰腺炎TG水平。

2. 肠外营养

有研究指出，高脂血症患者应减量或停用脂肪乳，并注意监测TG水平，当TG＞11.4 mmol/L，应停止脂肪乳输注。该指南指出，临床中对于高脂血症或脂代谢障碍患者，也要进行个体化评估是否应用或减量使用脂肪乳。

参考资料

[1] 中国健康管理协会临床营养与健康分会, 中国营养学会临床营养分会, 《中华健康管理学杂志》编辑委员会. 血脂异常医学营养管理专家共识[J]. 中华健康管理学杂志, 2023, 17(8): 561-573. 

[2] 中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会, 中国营养学会临床营养分会, 中华医学会糖尿病学分会, 中华医学会肠外肠内营养学分会, 中国医师协会营养医师专业委员会. 中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）[J]. 2021 ,中国医学前沿杂志（电子版）, 13(11): 1-55.

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