散发性脑淀粉样血管病(CAA)是一种常见的脑小血管病(SVD) ，由 β 淀粉样蛋白的脑血管积聚所定义，已成为年龄相关性认知障碍和痴呆的重要因素之一。SVD 神经影像学标志物包括大叶性脑微出血(CMB) ，皮质微梗死(CMI) ，多发性皮质下白质高信号斑点(WMH) ，推定血管起源的大叶性腔隙(腔隙) ，血管周围间隙增大(CSOPVS)和皮质浅表性铁质沉着症(cSS)构成其诊断的关键特征。研究表明，神经精神症状在 SVD 患者中普遍存在，并且是早期疾病进展的有希望的临床前指标。近日，一项发表在Neurology上的研究试图分析散发性脑淀粉样血管病患者冷漠的发生率及其相关的临床特征，并通过结构和功能多模式神经成像方法研究冷漠是否与疾病负担和奖赏回路中关键结构的断开有关。

研究方法：37名无症状性颅内出血或痴呆的可能的散发性脑淀粉样血管病患者(平均年龄73.3±7.2，%男性=59.5%)接受了详细的神经心理评估，包括冷漠和抑郁的测量，以及多模式磁共振神经成像研究。使用多元线性回归分析来评估冷漠与传统的小血管疾病神经影像标志物之间的关联。一种基于体素的内部小体积校正的形态测量方法之前与冷漠相关的区域和基于全脑区的空间统计数据被用来识别冷漠和非冷漠两组之间灰质和白质的差异。在基于种子的静息状态功能连通性分析中，进一步评估了与冷漠显著相关的灰质区域作为种子的功能变化。在所有分析中，潜在的混杂因素，即年龄、性别和抑郁程度被作为协变量输入。

研究结果：

• 综合小血管疾病标志物评分(CAA-SVD)越高，患者的冷漠程度越高(标准化系数=1.35(0.07~2.62)，调整后R2=27.90，p=0.04)。
• 双侧眶前叶皮质灰质体积在淡漠组明显低于非淡漠组(F=13.20，家庭误差校正p=0.028)。
• 与非冷漠组相比，冷漠组的脑白质微结构完整性普遍降低。
• 这些区域连接相关奖励回路内部和之间的关键区域。
• 最后，在冷漠和非冷漠两组之间没有显著的功能变化。

该研究发现显示，眼眶前额叶皮质是与散发性脑淀粉样血管病患者的冷漠相关的奖赏回路中的一个关键区域，与抑郁症无关。冷漠与较高的CAA-SVD评分和广泛的白质束破坏有关，这表明较高的CAA病理负担和大规模白质网络的破坏可能是冷漠表现的基础。

文献来源：Chokesuwattanaskul A, Zanon Zotin MC, Schoemaker D, et al. Apathy in Patients With Cerebral Amyloid Angiopathy: A Multimodal Neuroimaging Study [published online ahead of print, 2023 Mar 20]. Neurology. 2023;10.1212/WNL.0000000000207200. doi:10.1212/WNL.0000000000207200