铁缺乏（ID）在心力衰竭（HF）患者中普遍存在，其与活动耐量及生活质量下降、再住院和死亡风险增加相关。在HF稳定的ID患者中使用羧基麦芽糖铁（FCM）静脉注射治疗可改善左室射血分数（LVEF）≤45%的HF患者的症状、运动能力和生活质量，而FCM对此类患者临床结局的影响尚不明确。

近日，在2023年欧洲心脏病学会年会（ESC 2023）上发表的一项最新研究，与安慰剂相比，静脉注射FCM可降低52周内心力衰竭合并缺铁患者心血管总住院和心血管死亡的复合风险。

在这项荟萃分析中，研究人员评估了FCM对心力衰竭合并缺铁患者的住院率和死亡率的影响。该荟萃分析汇总了三项随机安慰剂对照试验（CONFIRM-HF、AFFIRM-AHF和heart-FID研究）参与者数据，这些试验随访时间至少为 52 周。主要终点为： 1）心血管住院总人数和心血管死亡人数的复合指标；2）心力衰竭住院总人数和心血管死亡人数的复合指标。关键的次要终点包括复合终点的各个组成部分。

在三项试验中，共有 4501名左心室射血分数降低或轻度降低合并缺铁的心衰患者，且将其随机分配到FCM组（n=2251）或安慰剂组（n=2250），平均年龄为 69 岁，63% 为男性，平均左心室射血分数为 32%。

与安慰剂相比，FCM治疗大大降低了心血管住院总人数和心血管死亡人数的复合终点，比率比（RR）为0.86（95% 置信区间[CI] 0.75 至 0.98；P=0.029）。心力衰竭总住院次数和心血管死亡的复合终点有降低趋势，但未达到统计学显著性（RR 0.87；95% CI 0.75 至 1.01；P=0.076）。

接受 FCM 治疗后，心血管住院总人数相对减少 17%（RR 0.83；95% CI 0.73 至 0.96；P=0.009），心力衰竭住院总人数相对减少 16%（RR 0.84；95% CI 0.71 至 0.98；P=0.025）。FCM治疗对死亡率没有影响。

在亚组分析中，与基线转铁蛋白饱和度（TSAT）较高的患者相比，TSAT最低的三分位数患者（<15%）在心血管疾病住院总次数或心血管疾病死亡的复合终点中获益更大。

总之，该研究结果表明，对于射血分数降低或轻度降低合并缺铁的心衰患者，应考虑静脉注射 FCM，以降低因心力衰竭和心血管疾病住院的风险。

参考资料

1Effects of FCM meta-analysis will be discussed during Hot Line 2 on Saturday 26 August at 08:30 to 10:00 CEST in room Amsterdam.

2Rocha BML, Cunha GJL, Menezes Falcão LF. The burden of iron deficiency in heart failure: therapeutic approach. J Am Coll Cardiol. 2018;71:782-793.

3Ponikowski P, van Veldhuisen DJ, Comin-Colet J, et al. Beneficial effects of long-term intravenous iron therapy with ferric carboxymaltose in patients with symptomatic heart failure and iron deficiency. Eur Heart J. 2015;36:657-668.

4Anker SD, Comin Colet J, Filippatos G, et al. Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. N Engl J Med. 2009;361:2436-2448.