病例详情

男性，75岁，间断胸骨后闷痛10天，加重并背痛5小时。

入院查体：血压140/100mmHg，心率61次/分。

当地医院心电图：窦性心律，54次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，Ⅰ、aVL、V₁～V₆导联ST段压低0.05～0.2mV。

入院时出现V₇～V₉导联ST段抬高0.1mV。

诊断

冠心病

    急性下壁、正后壁ST段抬高型心肌梗死

    心功能Ⅰ级

高血压病2级（极高危）

急诊冠状动脉造影

前降支轻度狭窄伴钙化，回旋支中段70%弥漫狭窄。

粗大右冠脉中段闭塞，远端可见血栓影及造影剂滞留。

治疗过程

JR 4.0指引导管，导丝通过后出现再灌注心律失常，给予阿托品、去甲肾上腺素等药物，2.0×15mm球囊扩张闭塞段后血流恢复3级，闭塞段局部残余狭窄严重伴扭曲，管壁钙化影明显。

2.5×15mm球囊反复扩张。

右冠脉中段反复扩张后狭窄改善，准备送入3.5×29mm支架。

支架通过困难，回撤时支架脱载在右冠脉近端，导丝还在支架中心腔内保留。

2.0×15mm球囊进入支架内扩张。

随后3.5×15mm非顺应性球囊支架内扩张。

近端支架膨胀良好，支架远端原闭塞段中度狭窄，前向血流3级。

支架远端植入3.5×23mm支架。

支架释放后3.5×15mm非顺应性球囊反复后扩张。

近中段支架内4.0×15mm非顺应性球囊反复后扩张。

最终结果：远端支架内仍然膨胀不全，血流3级。

术者经验教训

① RCA钙化＋迂曲预估不足；

② 预扩张不充分；

③ 指引导管支撑力不足。

幸好及时发现支架脱载，导丝保留良好，通过导丝送入预扩张球囊及后扩张球囊就地释放。第2枚支架通过顺利。