抑郁是一种在青少年群体中常见的情绪障碍，流行病学调查结果显示，2001年至2021年我国中学生抑郁患病率为10.9%~20.4%[1]。根据其表现特征、判断标准以及影响程度常被划分为抑郁情绪、抑郁症以及抑郁障碍等，其中抑郁情绪是一种使个体感到难过或者不愉快的情绪，在青少年群体中较为常见。抑郁情绪已经成为青少年亚健康状态的一种预测因素，若不能及时对初中时期青少年的抑郁情绪进行有效干预，常在成年时期容易出现严重的抑郁症状。

中医体质是由先天遗传与后天获得二者相结合所形成的一种在形态结构、功能活动方面固有的并且相对稳定的个人特性，目前包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个类型[2]。其中阴虚质的人群阴津亏虚，性格多急躁，易激惹。相关研究表明，阴虚质也能够正向预测抑郁情绪，阴虚质程度越深，抑郁情绪越严重。

J Affect Disord杂志的一项研究提出了亚健康的“易感素质-危险诱因-心理危险信号”模型，认为当应激作用于个体时，通过与原有的易感因素发挥交互作用而刺激原有的系统，使其机制遭到破坏，会以危险信号的形式反映出亚健康的状态[3]。阴虚质是抑郁情绪生理方面的易感体质，应激性生活事件是抑郁情绪的危险诱因，应激可能会造成中枢神经系统的觉醒中心高度敏感化，从而破坏了正常的睡眠觉醒机制，导致初中生在经历应激性生活事件后，出现中枢和生理性的异常兴奋，在入睡时保持高唤醒性，使得入睡时长延长，进而导致睡眠障碍。基于此，本研究提出以下假设：（1）阴虚质影响抑郁情绪；（2）应激性生活事件在阴虚质和抑郁情绪之间起中介作用；（3）入睡时长在阴虚质和抑郁情绪之间也起中介作用；（4）应激性生活事件和入睡时长在阴虚质和抑郁情绪之间起到了链式中介作用。

研究方法

本研究纳入了四川省眉山市一所中学2 570名初中生为研究对象，运用7-14岁中医体质量表中的阴虚质亚量表、青少年生活事件量表（ASLEC）、慕尼黑睡眠时型问卷中描述入睡时长的条目和流调中心用抑郁量表（CES-D）对初中生进行测评，分析不同特征初中生阴虚质得分、ASLEC得分、入睡时长、CES-D得分的差异。构建多重中介效应模型以检验应激性生活事件和入睡时长在阴虚质及抑郁情绪之间的中介效应，并进一步使用Bootstrap方法对链式中介效应显著性进行检验。

研究结果

本研究中有抑郁情绪的初中生为844例，抑郁情绪检出率为32.8%。其中男初中生抑郁情绪检出率为27.5%（354/1 285），女初中生抑郁情绪检出率为38.1%（490/1 285）；初一年级学生抑郁情绪检出率为29.7%（289/973），初二年级学生抑郁情绪检出率为 33.7%（315/934），初三年级学生抑郁情绪检出率为36.2%（240/663）。女初中生的阴虚质得分、ASLEC得分、CES-D得分高于男初中生；初二、初三年级学生的阴虚质得分、ASLEC得分和CES-D得分均高于初一年级。

Spearman秩相关分析结果显示，初中生阴虚质与应激性生活事件、入睡时长以及抑郁情绪均呈正相关（表1）。多重中介效应结果显示：（1）阴虚质正向预测抑郁情绪；（2）阴虚质正向预测应激性生活事件水平和入睡时长；（3）应激性生活事件水平正向预测入睡时长和抑郁情绪；（4）入睡时长正向预测抑郁情绪。应激性生活事件、入睡时长在阴虚质和抑郁情绪的中介效应显著，链式中介模型成立（图1）。

表1　初中生阴虚质、应激性生活事件、入睡时长、抑郁情绪相关性分析（r_s值）

图1　应激性生活事件与入睡时长在阴虚质和抑郁情绪间的链式中介模型

研究结论

本研究表明了初中学生抑郁情况不容乐观。性别为女生的初中生由于对情绪的敏感性，常因为阴虚质倾向加深，更容易受到应激性生活事件所带来的负面影响，使得其抑郁情绪越严重；随着年级的增长，年龄越来越大，初中生常阴虚体质程度越深，抑郁情绪越严重。应激性生活事件和入睡时长是影响初中生抑郁情绪的重要中介变量。而通过改善阴虚体质、提高对应激性生活事件的应对能力、缩短入睡时长可以降低初中生抑郁情绪的发生，提高其心理健康水平。

参考文献  

[1] 余新连，代欣月，赵习存，等. 阴虚质与初中生抑郁情绪的关系：应激性生活事件和入睡时长的链式中介作用[J]. 中国全科医学，2023，26（33）：4159-4166. 

[2] ZHENG M X, GUO X Y, CHEN Z Y, et al. Association between interpersonal relations and anxiety, depression symptoms, and suicidal ideation among middle school students[J]. Front Public Health, 2023, 11: 1053341. DOI: 10.3389/fpubh.2023.1053341.

[3] ZHU Y B, SHI H M, WANG Q, et al. Association between nine types of TCM constitution and five chronic diseases: a correspondence analysis based on a sample of 2 660 participants[J]. Evid Based Complement Alternat Med, 2017, 2017: 9439682. DOI: 10.1155/2017/9439682.

[4] GAO B C, ZHAO M X, FENG Z Z, et al. The chain mediating role of cognitive styles and alienation between life events and depression among rural left-behind children in poor areas in Southwest China[J]. J Affect Disord, 2022, 306: 215-222. DOI: 10.1016/j.jad.2022.03.040.