长期口服维生素K拮抗剂或直接口服抗凝剂(DOAC)可有效降低房颤(AF)患者发生缺血性卒中的风险。然而，仍有患者在口服抗凝治疗后发生缺血性卒中。对这些患者的预后了解甚少。

既往脑缺血是再次卒中的一个重要危险因素在DOAC治疗房颤的关键随机试验中，无论患者是否随机接受华法林或DOAC治疗，随访期间发生缺血性卒中的患者与既往无卒中的患者相比增加了约两倍。但是，房颤和缺血性脑卒中患者口服抗凝治疗的预后尚不清楚。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，该研究的目的是估计缺血性卒中患者在使用华法林或DOAC时首次随机化后出现复发性缺血性卒中的发生率和死亡率情况。

来自5个抗血栓治疗房颤的关键随机试验的个体参与者数据被用于评估随机化后缺血性卒中患者在试验随访期间服用研究药物(华法林、标准剂量或低剂量直接口服抗凝治疗方案)的结局。该研究的主要终点为第一次随机分组后缺血性卒中后的复发性缺血性卒中。主要分析包括1163例随机分组后首次出现缺血性卒中且服用研究药物的患者(中位年龄为73岁，39.3%为女性，35.4%在试验入组前有卒中史)。

受试者在中位持续随访337天期间，74例患者复发缺血性卒中[1年的累积发病率:7.0%，95%可信区间(CI)为5.2%-8.7%]。卒中后3个月的累计死亡率为12.4%(95%CI为10.5%-14.4%)。在考虑死亡竞争风险的分析(6.2%，95%CI为4.8%-7.9%)和不包括卒中后前2周且仅包括此后未永久停用研究药物的患者的分析(6.8%，95%CI为4.6%-8.9%)中，1年后复发性缺血性卒中发生率的结果一致。

由此可见，房颤和缺血性卒中患者在口服抗凝治疗时复发缺血性卒中和死亡的风险增加。这些患者目前的医疗需求尚未得到满足。

原始出处：

Alexander P Benz.et al.Outcomes of patients with atrial fibrillation and ischemic stroke while on oral anticoagulation.European Heart Journal.2023.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad200/7112770