慢性阻塞性肺病（COPD）是最常见的慢性呼吸道疾病，综合起来，是全球第三大最常见的死亡原因。通过生命历程和呼吸暴露，慢性阻塞性肺病与系统性劣势有关。因此，慢性阻塞性肺病的最大负担落在中低收入国家（LMIC），占病例的75%；占死亡人数的80%；以及相当大的发病率、过早死亡率和生产力损失。

在LMIC中缓解COPD面临许多挑战；特别是，诊断不足，缺乏与LMIC相关的证据和指南，获得负担得起的干预措施，以及异构实施循证护理。改变这种情况需要对医护人员、服务和设施进行投资。LMIC对慢性阻塞性肺病的更好护理始于改善获得诊断的机会，最近报告了在尼泊尔、秘鲁和乌干达的三个不同的LMIC站点中识别慢性阻塞性肺病高风险人群的简单筛查工具的判别准确性。

慢性阻塞性肺病的总体流行率为9.4%，因部位而异。49%的病例患有临床显著疾病，超过95%的病例以前未确诊。研究人员的发现与美国的建议形成鲜明对比。预防服务工作组最近重申了他们的声明，即筛查中检测到的慢性阻塞性肺病病例通常是轻微的，没有表明除戒烟以外的干预措施。这在LMIC设置中并非如此。

在诊断出COPD后，下一个考虑因素是实施循证干预措施，全球慢性阻塞性肺病倡议（GOLD）战略为药理治疗和非药理治疗提供了一个框架。呼吸暴露减少、肺部康复和药物等干预措施已被证明在减少症状和恶化、改善功能状态和生活质量以及降低临床显著性慢性阻塞性肺病的过早死亡率方面是有效的。在新诊断的慢性阻塞性肺病患者中不使用这些就意味着错失治疗机会，将其定义为尚未接受的基于指南的护理。

之前没有研究报告通过LMIC基于人群的筛查确定的COPD患者样本中错失治疗机会。2023年8月15日发表在AMERICAN JOURNAL OF RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE的文章，研究人员通过将GOLD 2022和2023战略建议应用于在尼泊尔、秘鲁和乌干达的三个不同的LMIC站点筛查检测到的基于人口的慢性阻塞性肺病患者的人口样本，报告了错失机会的规模。

慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD）2022组，符合药物治疗建议，以及999名慢性阻塞性肺病患者获得非药物干预的资格

研究人员比较了国际慢性阻塞性肺病全球倡议COPD战略文件建议的干预措施，以及通过在尼泊尔、秘鲁和乌干达的三个LMIC地点进行人口筛查确定的1000名COPD患者的干预措施，使用有关药品可用性和可负担性的数据来计算成本。

非药物干预的最大未满足需求是教育和疫苗接种（适用于所有人）、肺康复（49%）、戒烟（30%）和关于生物质烟雾暴露的建议（26%）。95%的病例以前没有被诊断，很少有人接受治疗（4.5%有短效β激动剂）。在之前被诊断为COPD的47人（6%）中，只有3人能够获得与建议相符的药物。患有更严重慢性阻塞性肺病的人中，没有一个获得适当的维护吸入器。即使可用，维护治疗也是负担不起的，30天的治疗费用也高于低技能工人的日平均工资。

这是在LMIC环境中筛查检测的COPD的三个人群对“错过治疗机会”的首次描述，这些人群在尼泊尔、秘鲁和乌干达的不同地点随机选择。我们将错过的治疗机会定义为尚未接受的基于指南的护理。绝大多数病例以前都未确诊。除了为所有患有慢性阻塞性肺病的人提供基础教育和疫苗外，在999名慢性阻塞性肺病患者中，非药物干预的主要未满足需求是PR、减少生物质暴露和对当前吸烟者的戒烟支持。

关于药物干预，主要需求是获得SABA和LAMA，或者随着2023年对GOLD COPD指南的更新，LABA-LAMA双支气管扩张剂。访问和可负担性因网站而异。注意到，在新诊断为COPD的人中，很少有人以前接受过治疗，这表明患者在没有诊断的情况下无法获得症状护理或接受治疗。过去的哮喘病史与SABA的使用增加有关。即使以前有慢性阻塞性肺病的诊断，也很少有患者接受指导建议的护理。即使可用，维持治疗也是负担不起的。

 

原文出处

Obianuju B. Ozoh, Tochukwu Ayo-Olagunju, Kevin Mortimer. (2023) Meeting Unmet Needs in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Diagnosis and Treatment in Low- and Middle-Income Countries. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 208:4, 352-354.