42岁的陈女士是一名护士，在广州一家三甲医院工作。近两年为了晋升副高，工作之余常年使用电脑，长时间维持低头姿势。就在3月的一天早上，陈女士在起床的时候突然觉得天旋地转，就像在波涛汹涌的海面上坐船，于是，她立马躺了下来，谁知躺下的瞬间又感到一阵眩晕，大约40s后眩晕的感觉才消失。她自认为是肚子饿低血糖，床上进食15mins 后，头一转动还是眩晕，持续时间不超过1min，于是就近到医院进行检查，医生根据其症状和发病特点，最终确诊为“耳石症”。

在日常生活中，你是否也曾遇到一动就晕？为什么会有这种情况发生，该如何进行治疗与预防？

什么是耳石症？

耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是头部迅速运动至某一特定位置时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震，是最常见的外周性前庭疾病，发病率约占40%～50%。女性比男性多见，发病年龄以40岁以上多见，且发病率随年龄增长而增加。

耳石症有哪些症状？

典型的症状是头部位置变化(如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头)时，突然出现强烈的旋转性眩晕，通常持续不超过1min，其他症状有恶心、呕吐、头晕、头重脚轻及漂浮感。

耳石症是如何引起的？

椭圆囊里管平衡的耳石的碎片脱落到某个半规管里，半规管里有淋巴液，头一动耳石就动，人就会感到眩晕。

耳石症的诱发因素有哪些？

1.头部外伤：外伤易使耳石的碎片脱落。

2.耳石退变：随着年龄的增长，耳石明显退化，影响连接稳定性。

3.缺钙：耳石就是石头，即碳酸钙结晶，如果缺钙，耳石就会疏松易脱落。

4.过度劳累、精神紧张、压力大、失眠熬夜：这些因素使体内的去甲肾上腺素水平升高，促进血管活性物质如儿茶酚胺的异常分泌，引起血管舒缩功能及血液流变学的改变，内耳微循环不完全代偿，耳石脱离黏液后自行脱落。

5.内耳供血不足：患有高血压、高血脂等疾病后，易引起内耳血管损伤，内耳缺血使得耳石的吸附能力变差而容易脱落。

如何快速识别耳石症？

大家只需要记住这3个字：短、动、床。

短：头晕和眩晕发作的时间比较短，一般不超过1min，但是可以每天反复多次的发作。

动：发作与头部体位改变有关，如转头、仰头或低头，但无论是躺着、坐着还是站着，只要头不动就不会晕。

床：发作往往是在起床、躺下或是左右翻身时出现。

如果出现以上症状，加上最近过度劳累或失眠，就有可能是耳石症，请您一定要就近前往耳鼻喉科、神经内科或眩晕门诊进行检查和治疗，以尽快康复。

耳石症需要做哪些检查？

1.位置试验

（1）Dix-Hallpike试验:通过眼震特点，判断是否为前半规管或后半规管耳石症的常用检查手法。

（2）Roll test滚转试验:确定外半规管耳石症的常用检查。

2. 听力学检查

包括纯音测听、声阻抗、耳声发射、耳蜗电图等。

耳石症的治疗及预防

1.手法复位

手法复位是耳石症的首选方法，操作简便，成功率达92%以上。

复位时根据不同半规管类型选择相应的方法。

（1）后半规管耳石症复位方法

• Epley 法

①患者坐位，头向患侧转 45°；

②快速后仰，使头部与床呈20～30°；

③头向健侧快速转90°；

④头继续向健侧快速转90°，同时身体向健侧侧卧；

⑤扶患者保持该头位缓慢坐起。

以上每一体位需保持30～60s，待眩晕和眼震消失再继续下一体位，重复1～2次。

图1  Epley 法耳石复位

• Semont法：

①患者坐于治疗床中部，双脚自然下垂,头偏向健耳并偏离矢状位45°；

②由坐位快速向患侧侧卧，此时后枕部靠床而鼻尖朝上；

③保持头位不变，使患者由患侧卧位迅速经坐位变成健侧侧卧位，此时前额或鼻尖靠床而后枕部朝上；

④将患者缓慢扶起取坐位，头略前倾。每一体位维持时间至眩晕和眼震消失后至少1min，重复2次。

图2 Semont法耳石复位

（2）外半规管耳石症复位方法

• Barbecue法 

①患者平卧位，头向健侧转90°；

②向健侧转动头部90°使面部朝下，同时身体由仰卧位转为俯卧位；

③头继续向健侧转90°；

④头继续向健侧转90°，同时身体转为仰卧位；

⑤每一步骤持续时间30s或至眩晕消失，最后坐起。

图3 Barbecue法耳石复位

（3）前半规管耳石症复位方法

• Yacovino法

①坐位，头保持正位；

②迅速后仰处于平卧位，头继续尽可能后仰，至少超过３０°；

③２~3mins 后头位抬高，向前屈曲，颏部尽可能贴近胸骨，呈含胸姿态；

④２～３mins 分钟后坐起，向前平视。

图4  Yacovino法耳石复位

（4）复位后注意事项

手法复位成功率虽高，但以下4点需谨防耳石再次脱落。

①复位后至少静坐0.5h；

②3d内宜高枕卧位或健侧卧位；

③1周内避免美发和牙齿检查，以免头部长时间维持同一体位；

④1个月内避免做剧烈的运动或危险的动作，如跳跃、摇头或登高、游泳。

2.药物治疗

原则上药物并不能使耳石复位。如果复位后有头晕、平衡障碍等症状时，可口服改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏蜜环口服液等。

3.手术治疗

对诊断清楚、责任半规管明确，经过多次、长期规范的耳石复位等综合治疗仍然无效且活动严重受限的难治性患者，可考虑行半规管阻塞等手术治疗。

4.前庭康复训练

用于复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍的，或在复位治疗前使用以增加复位的耐受性。Brandt-Daroff耳石习服法是常用居家康复方法。操作如下：

①坐于床边；

②快速向患侧侧卧；

③头向上转45°，停留30s；

④坐起，停留30s；

⑤向健侧重复上述步骤，双侧交替进行。2～3次/日，5组/次。

图5 Brandt-Daroff耳石习服法

5.预防方法

（1）注意安全

尽量保护自己，避免遭受头部外伤。

（2）养成健康的生活方式

避免长期处于一个体位工作或学习、长时间低头看手机等，合理锻炼，循序渐进，避免剧烈运动；生活规律，避免熬夜和过度劳累，保证睡眠充足；戒烟戒酒，凡事都有两面性，遇事缓三秒，多沟通，保持良好心态，树立正面的情绪，避免抑郁。

（3）合理饮食

清淡少油腻，低盐饮食，适当补充富含维生素D的食物，坚持喝牛奶，适当日光浴，忌饮浓茶、咖啡和酒类等刺激性饮料。

（4）改善大脑供血

高血压、高血脂等疾病引起耳内末梢循环障碍，积极治疗和控制原发疾病。

参考文献：

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,52(3):173-177.

[2]邢娟丽,张婷,朱秀梅,等.个性化手法复位治疗躯体活动受限人群耳石症的护理[J].护理研究,2017,31(24):3057-3058.