颞叶切除术是治疗难治性颞叶癫痫(TLE)的有效方法。然而，接受语言优势切除的个体有30%-50%的风险在术后出现与语言相关的功能的显著下降。寻找单词的困难会影响日常生活。因此，重要的是尽量将颞叶手术对语言功能的影响降到最低。在医学难治性脑颞叶癫痫症中，30-50% 的患者在语言优势半球切除后出现严重的语言下降。近日，一项发表在Neurology上的研究试图进一步分析白质纤维束损伤对术后3个月和12个月语言改变的贡献。

研究包括2010-2019年接受TLE手术的127名患者。神经心理学测试包括图片命名、语义和语音语言流畅性，分别在术前、术后3个月和12个月进行。使用可靠的变化指数(RCI；临床显著下降)和不同时间点的变化(术后减去术前评分)来评估结果。

功能磁共振成像用于确定语言偏侧化程度。采用弥散磁共振概率纤维束成像技术对弓状核(AF)、额枕下部(IFOF)、下纵、中纵(MLF)和钩状束进行成像。手术前和手术后T1MRI扫描对比绘制的切除口罩被用作术前气管造影术的排除区域，以估计术前手术中横断的纤维束的百分比。卡方评估评估RCI决定的语言衰退的发生。独立样本T检验和MM估计器稳健回归分别用于评估临床因素和纤维横切对RCI和改变结果的影响。

• 语言占优势的和非占优势的切除分别用于图片命名，因为这些组之间的术后结果显著不同。
• 在语言占优势的大脑半球切除术中，手术对房颤和IFOF的更大损害与3个月后RCI下降有关。
• IFOF下额下束的损伤与3个月时的变化有关。
• 在语言非优势半球切除术中，MLF切除量增加与3个月时RCI下降有关，前束下束损伤与3个月时变化有关。
• 语言占优势和非占优势的切除被视为语义和音素流畅性的一个队列，因为这些组之间在术后下降方面没有显著差异。
• 术后癫痫发作自由与术后12个月语义流畅性的语言能力无明显下降有关。

研究证明了纤维横切与颞叶切除后命名功能下降之间的关系。保留白质纤维束的个体化手术计划有助于保留术后语言功能。

文献来源：Binding LP, Dasgupta D, Taylor PN, et al. Contribution of White Matter Fiber Bundle Damage to Language Change After Surgery for Temporal Lobe Epilepsy [published online ahead of print, 2023 Feb 7]. Neurology. 2023;10.1212/WNL.0000000000206862. doi:10.1212/WNL.0000000000206862