European Radiology:周围动脉疾病患者的下肢肌肉萎缩的定量CT测量与评估

时间:2023-08-07 19:31:51   热度:37.1℃   作者:网络

众所周知下肢周围动脉疾病(PAD)是由血流减少或动脉闭塞引起的。在美国,大约有850万年龄大于40岁的人和全球2.02亿人患有PAD。PAD患者患有跛行、休息疼痛、组织缺失和严重的肢体缺血,降低了患者生活质量并可导致残疾等严重的并发症发生

肌肉疏松症是一种以骨骼肌肉质量或力量下降为特征的疾病,可导致身体能力下降。肌肉疏松症的发病率在70岁的人中为5-13%,在80岁的人中为11-50%,在社区居住和长期护理的人群中为29-33%

临床上诊断 "肌肉疏松症 "已采用多种测量方法,包括问卷调查、体能评估、人体测量、生物电阻抗分析及医学影像。肌肉疏松症与PAD和总生存率密切相关。肢体缺血会诱发组织灌注不足、活性氧产生、线粒体功能紊乱和炎症,导致肌肉萎缩和残疾。一项系统回顾和荟萃分析报道,分别有26.49%和9.2%的PAD患者有肌肉力量或功能的改变和肌肉组织学的损害。
计算机断层扫描(CT)是一种测量肌肉质量和数量的准确工具,也可用于诊断肌肉疏松症。临床上通常测量腰部肌肉面积(PMA)、脊柱旁肌肉和腰椎L3水平的腹部肌肉面积(AMA)用于确认肌肉疏松症。然而,一些研究显示,在T10至L5水平和大腿中部的测量也对评估肌肉疏松症患者的肌肉质量有帮助。

据我们所知虽然有文献记载了 "肌肉疏松症 "与PAD之间的关系,但区域肌肉质量与相关血管状况之间的相关性还没有被明确研究


近日,发表在European Radiology杂志的一项研究评估了PAD患者下肢肌肉质量的数量与血管狭窄严重程度之间的关系,为临床进行准确的患者评估提供了参考依据。

本项研究于2018年1月-2021年8月期间128名PAD患者和53名无PAD者进行了评估。下肢动脉狭窄的严重程度是用分级系统测量的。研究计算了腹部L3或L4水平、大腿中部和小腿的肌肉和脂肪质量面积进行了多变量逻辑回归以明确与低肌肉质量相关的风险使用倾向性评分匹配评估了PAD和非PAD患者之间的肌肉质量差异。

研究观察到腹部肌肉面积和腿部肌肉面积之间存在强烈的正相关。PAD患者的腿部肌肉面积和肌肉指数都较低。这些变化比腹部肌肉面积更早发生。动脉狭窄较严重的群体有更多的下肢肌肉萎缩。年龄较大、女性、较低的BMI和PAD与低肌肉质量有关。在倾向性评分匹配后,PAD患者的腿部肌肉面积仍然较低。


图 (a) 通过CT测量肌肉和脂肪的水平。腹部骨骼肌区(AMA:红色+绿色;PMA:绿色)(b)和腹部脂肪区(SFA:深蓝色;VFA:黄色)(c)的轴位CT图像在L3或L4椎体水平的采集。TMA(橙色)(d)和TMFA(绿色)(e)的CT图像是在大腿中部水平获取的。LMA(浅蓝色)(f)和LMFA(紫色)(g)的CT图像是在小腿中部水平获取的。在肌肉区域内,由一个衰减阈值来识别肌肉组织。阈值范围为-29至+150 HU。脂肪组织定义为衰减阈值范围为-190至-30HU的区域,有不同的颜色标记。AMA,腹肌区;CT,计算机断层扫描;HU,霍恩斯菲尔德单位;LMA,小腿肌肉区;LMFA,小腿肌肉内脂肪区;PMA,腰肌区;SFA,皮下脂肪区;TMA,大腿肌肉区;TMFA,大腿肌肉内脂肪区;VFA,内脏脂肪区

本项研究使用CT定量测量了下肢的肌肉质量,并揭示了PAD与区域性肌肉流失之间的相关性。肌肉萎缩在下肢区域性的发生比中央区域肌肉如腹肌要更早。因此,早期诊断和检测PAD有助于防止进行性的肌肉流失,并改善疾病的结果和生活质量。
原文出处:

Pei-Shan Tsai,Dao-Chen Lin,Ya-Ting Jan,et al.Lower-extremity muscle wasting in patients with peripheral arterial disease: quantitative measurement and evaluation with CT.DOI:10.1007/s00330-022-09356-4

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