European Radiology:T1 mapping的心肌纤维化早期检测

时间:2023-01-11 12:01:13   热度:37.1℃   作者:网络

非缺血性扩张型心肌病(DCM)是心脏移植手术的主要适应症之一,也是全世界最常见的心力衰竭(HF)原因,估计发病率为10万分之40,1年发病率为10万分之7。在成人DCM患者中,1年的死亡率为25-30%,50%的生存率约为5年。心脏性猝死(SCD)仍然是DCM患者长期不良预后的主要原因,占所有死亡的30%。SCD通常由室性心律失常或机电分离引起,植入式心脏除颤器(ICD)通常用于预防SCD。目前的指南建议对射血分数(EF)<35%的患者植入ICD。然而,在DCM患者中,当EF>35%时就可能发生SCD;因此,决定ICD不能仅仅基于左心室射血分数(LVEF),需要进行更准确的评估。

通过心脏磁共振(CMR),晚期钆增强(LGE)-CMR是评估DCM心肌纤维化的有效和可重复的方法,是预测SCD或心脏移植的一个强有力的独立指标。然而,目前的CMR技术不可能检测到弥漫性微细纤维化,且只有约30%的DCM患者在CMR上显示LGE。

在评估弥漫性心肌纤维化方面,CMR中的T1 mapping和细胞外容积(ECV)与金标准的心内膜活检有很好的一致性,并且与LGE不同,不受图像对比度的局部差异影响。显微镜下,心肌ECV反映的是胶原成分,可以作为弥漫性细胞外基质纤维化的潜在非侵入性标志物,也可用于评估抗重塑治疗后的预后。

近日,发表在European Radiology杂志的一项研究将CMR上没有LGE的DCM患者的心肌T1值和ECV与正常对照组进行了比较以评估早期或细微心肌纤维化的存在与否,并评估了LGE阴性DCM患者的心肌组织特征与LV功能和LV扩张之间的相关性,为临床的早期预测及风险评估提供了技术支持。

本项研究呢入了41名没有LGE的DCM患者和79名健康对照组。使用多变量逻辑回归分析对两组患者的T1和ECV进行了比较。使用Pearson相关分析评估了组织学和功能参数之间的相关性。

与对照组相比,DCM组的平均原始心肌T1和ECV明显更高(分别为P≤0.001)。多变量逻辑回归显示,ECV(平均值、最小值)、LV射血分数(LVEF)和LV舒张末期直径(LVEDD)是LGE阴性DCM的独立判别因素;LVEF、LVEDD、ECV平均值和ECV最小值的曲线下面积(AUC)分别为0.97、0.96、0.88和0.68。在DCM组,LVEDD和LVEF分别与ECV呈正相关和负相关。LVEDV指数和LV收缩末期容积(LVESV)指数与原始T1和ECV呈正相关,而LV全心应变的绝对值与ECV呈负相关。


 图  一名55岁的男性扩张型心肌病患者(上排)和一名52岁的健康参与者(下排)。从左到右;原始心肌T1图像(a,f)、细胞外容积(ECV)分数图像(b,g)、原始T1的极性图像(c,h)、ECV的极性图像(d,i)和晚期钆增强(LGE)图像(e,j)。在DCM患者中观察到原始T1和ECV升高(a,b,箭头),但没有发现LGE

本项研究表明,尽管CMR上没有LGE,但DCM的早期心肌纤维化可以通过延长原始T1和升高ECV来检测。除左心室功能障碍和扩张外,ECV是DCM的一个独立预测因素,可用于区分正常心肌和LGE阴性的DCM。此外,原始T1 和ECV与LV扩张和功能障碍呈线性相关。

原文出处:

Yan Gao,Hai-Peng Wang,Meng-Xiao Liu,et al.Early detection of myocardial fibrosis in cardiomyopathy in the absence of late enhancement: role of T1 mapping and extracellular volume analysis.DOI:10.1007/s00330-022-09147-x

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