护士上门服务，打针换药

卫健委不断鼓励支持

“互联网+护理服务”成为新风尚

这一段时间，“患者网上预约，护士上门服务，打针换药”这一现象成为了一种风尚，在上海、北京、浙江、江苏等地区甚至成为了一种普遍现象，需要仔细探讨一番。

那么，“护士上门服务”这一现象是怎么发展来的呢？

2019年2月，国家卫健委正式发布《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》及试点方案，部分省市积极开展“互联网+护理服务”试点工作，鼓励医疗机构对互联网+护理工作进行探索。

2020年12月14日，国家卫健委官网发布《关于进一步推进“互联网+护理服务”试点工作的通知》，文件指出，为贯彻落实党中央、国务院积极应对人口老龄化、实施健康中国战略重大战略部署，增加护理服务供给，进一步推进“互联网+护理服务”试点工作，国家卫健委再一次下达互联网+护理服务相关文件指示，在完善管理制度、防控执业风险、建立医疗服务价格和医保支付政策等方面进行了有益探索，取得了一定成效。

随后各省对“互联网+护理服务”这件事进行了如火如荼地积极开展。

例如2023年7月28日，湖南省卫健委下发了《关于印发进一步改善护理服务行动计划（2023-2025）》的文件，其中第12条就明确指出：要扩大“互联网+护理服务”。支持有条件的医疗机构依法合规积极开展“互联网+护理服务”，结合实际派出本机构符合条件的注册护士为出院患者、生命终末期患者或居家行动不便老年人等提供专业、便捷的上门护理服务。进一步扩大“互联网+护理服务”覆盖面，逐步增加“互联网+护理服务”医疗机构数量和上门护理服务项目数量，惠及更多人群。

因此，最近几年国家卫健委和各地卫健委连续不断的文件出台，极大促成了互联网+护理服务的新风尚，让“护士上门服务”成为了一件不再那么罕见的事情。

在2023年6月20日国家卫健委发布的《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025）》中也总结了新成果，“互联网+护理服务”惠民生效果明显，全国计约2000余个医疗机构为行动不便老年人等群众提供7类60余项上门医疗护理项目。

护士上门服务，作为兼职很吃香

上门输液一次200元，月入过万

但部分护士还在犹豫

有一些护士和患者对“上门服务”这件事非常好奇，他们疑惑的是，不在医院进行护理服务，上了门之后到底能为患者做些什么呢？

在浙江省，以浙大二院为例。2019年2月，浙江省卫生健康委印发关于《浙江省“互联网+护理服务”试点工作方案》的通知，浙大二院以患者需求为导向，充分融合医院优势护理学科，在省内率先开设线上咨询与居家护理服务项目。

基于居家患者的护理需求，目前浙大二院已开展眼科护理、内镜护理、老年护理、母婴护理、伤口/造口/失禁护理、腹膜透析护理、肿瘤护理、静脉治疗护理、糖尿病护理等36个线上专科；开展线下居家护理项目包括PICC/输液港维护、感染性伤口护理、腹膜透析、母婴护理、造口护理等16个专科护理项目。

浙大二院护士上门护理（源自浙大二院公众号）

据统计，平台现有线上专家186人，居家护理专家31人，其中副主任护师及以上职称56人，主管护士十年及以上技术职称125人，省级以上专科护士98人，形成了多专科、强专业的“互联网+护理服务”人才梯队。

截至2023年6月份，浙大二院上门护理服务累计服务患者五万七千余人次，居家护理800余人次，位居省级医院服务量榜首。

为什么说护士上门服务成为了一种风尚呢？主要就是这事太新鲜了，之前没听说过，颇有一种家庭医疗的雏形。

浙大二院护理部主任兰美娟介绍表示：“我们将护理服务从医院延伸到了社区、家庭，扩大了服务半径，患者足不出户就可以接受省级护理专家的指导和上门护理服务，解决了患者就医不便、看专家难的问题，有效地解决了患者的实际需求，同时为患者节约了大量就医时间，减轻家庭照护负担。”

此前，媒体曾报道了护士上门服务的案例。家住萧山的小徐被诊断为肌无力，随着疾病的进展，小徐如今已无法自己翻身更换卧位，生活无法自理，连进食都需要人帮忙。更棘手的是，长时间卧床会引起压疮，压疮的严重后果就是导致局部组织坏死，创口甚至深入骨头。

今年年初，家人发现小徐的骶尾部出现一个红硬的肿块。这个肿块慢慢的发展成为一个黑色的坏死组织。因为只能卧床，前往医院看病对小徐一家来说非常不容易。经过专科护士的介绍，他们了解到可以网上预约专科护士上门换药、处理伤口，于是预约了浙大二院伤口失禁护理专科护士上门服务。 

浙大二院伤口造口失禁护理专科护士夏金萍详细了解小徐的病情后，发现小徐的压疮情况比较严重，创面呈火山口状，可能深达骨头，因为患者行动不便，在多次上门进行换药后，伤口终于被控制住了。

实际上，如果家里有行动不便又需要上门护理的患者，这类人群对专科护士上门换药、处理伤口的需求非常迫切。

可以肯定地说，上门服务对患者来说是好处多多的，但一些护士在面临是否要做这项工作时往往会有迟疑。

北京一名护士表示：“我是大三甲里的专科护士，目前来看，上门服务非常吃香，作为一种兼职，可以去尝试，国家也很支持，你在医院给病人输液，一次只有几块钱，但是上门输液，一次可以挣200元，收入很高！我们的护士同行去做网约护士，月收入可高达上万元，工作自由接单，没有夜班，也没有科室复杂的人际关系，少了复杂的培训和考核，一部手机，一个APP，接单后就可以上门打针输液换药，前景非常可观，工作之余作为兼职，增加额外收入，是一种非常好的选择！”

但也有一些护士表示自己不会去做这种兼职，上海某三甲医院陈丽华护士表示：“上门护士工资很多，我是认可的，但我不会去做，我一个弱女子，20多岁的年龄，一个人哪敢去陌生人的家呀，谁能保证我的人身安全？出现医患纠纷，患者打我怎么办？有些姐妹都是下班后去患者家，那时天都黑了，更不敢去了。另外，我前几天还看到家长把吊水拿回家给孩子输液，造成了孩子死亡的新闻，孩子高考超过了一本线，从这可以看出，在家输液，是没法保证安全的，不像在医院出现了问题随时可以抢救处理，真出现了问题，我一个护士能担得起这个责任吗？”

确实如此，互联网+护理服务虽然工资高，令人蠢蠢欲动，但如果不能保证护士的人身安全，不能最大程度避免患者出现医疗事故的风险，很多人恐怕也只能望而却步。

医生也能参与进去吗？

作为兼职上门诊疗可行吗？

护士可以上门兼职提供护理服务，医生能上门提供诊疗服务吗？

目前来说，国家出台的政策只是鼓励“互联网+护理服务”，医生上门诊疗这块还处于相对空白的阶段。

有人会说，医生上门诊疗不就是家庭医生吗？这种说法不准确，这两者并不是同一个概念。

在我国，家庭医生不能等同于国外的“私人医生”，也不可简单理解为“上门医生”。现阶段家庭医生包括全科医生、其他类别临床医师等，家庭医生主要依托社区卫生服务中心（卫生院）、医疗联合体等为平台，以团队服务的模式，通过健康协议为辖区重点对象群体提供更加长期、稳定的契约式医疗卫生服务。家庭医生提供的签约服务更加倡导服务模式的转变，更加倡导与辖区重点对象群体建立长期、稳定的契约式关系，更加关注人群健康管理。

目前家庭医生签约实行分类签约、差异化签约，给普通人群设计了一般健康管理和公共卫生的服务包，针对65岁及上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、残疾人、结核病患者、严重精神障碍患者、高血压和糖尿病慢性病患者等重点对象群体分类制定了相应服务包。基层医疗卫生机构还会根据实际和需求出台“定制”的个性化服务包，所以它的本质还是辖区内针对特殊人群的护理服务。

家庭医生并不是上门医生，两者概念不同

那么，上门医生提供诊疗可行吗？不去医院，直接网上预约，把医生请进家里给患者看病可行吗？

虽然有一部分患者有这种需求，但想要普及是很难的，各种风险也非常大。山东青岛肾脏内科一名副主任医师表示：“这就相当于国外的私人医生了，首先花费肯定很大，对于医疗资源的耗费也大，想要普遍实施，并不现实。如果能够成为上门医生的话，收入肯定非常高，令人羡慕，但这涉及到一个执业地点的问题，目前患者的私宅并不是医生执业的地点；另外，现在医生看病极大依赖各种检查器械，如果你一个人上门诊疗，没有器械的帮助，并不能很好地诊疗出什么疾病，患者最终还是得去医院拍各种片子，基本没什么区别。”

上门诊疗普遍化目前并不具备条件

未来，“互联网+诊疗”能否像护理服务那样形成风尚、成为一种普遍的行为，还有待进一步观察。

撰文 | 阿拉斯加宝

编辑 | 阿拉斯加宝