心力衰竭(HF)是老年房颤(AF)和糖尿病(DM)患者的重要并发症。最近的临床前研究表明，非维生素K拮抗剂口服抗凝剂(NOACs)可以潜在地抑制心肌纤维化和缺血性心肌病的进展。不同的口服抗凝剂是否影响老年房颤和糖尿病患者心衰的风险尚不清楚。

近日，心血管代谢疾病领域权威杂志Cardiovasc Diabetol上发表了一篇研究文章，该研究旨在评估使用NOACs或华法林的老年房颤和糖尿病患者发生心衰的风险。

这项全国性的回顾性队列研究是基于整个台湾人口的索赔数据进行的，研究人员采用目标试验模拟设计，利用观测数据加强因果推断。研究人员纳入2012年至2019年间接受NOAC或华法林治疗的≥65岁房颤和DM患者，并随访至2020年。该研究得主要终点为新诊断的心衰。研究人员使用基于倾向评分的精细分层权重来平衡NOAC组和华法林组之间的患者特征，并采用Cox比例风险模型估计风险比（HRs）。

该研究共纳入了24835名受试者(19710名NOAC和5125名华法林使用者)。服用NOACs的患者发生心衰的风险明显低于服用华法林的患者(HR=0.80,95%CI为0.74-0.86,p<0.001)。个体NOACs的亚组分析显示，达比加群(HR=0.86,95%CI为0.80-0.93,p<0.001)、利伐沙班(HR=0.80,95%CI为0.74-0.86,p<0.001)、阿哌沙班(HR=0.78,95%CI为0.68-0.90,p<0.001)和艾多沙班(HR=0.72,95%CI为0.60-0.86,p<0.001)与华法林相比具有较低的HF风险。不论年龄和性别亚组，这些发现都是一致的，在药物持有率高的人群中更为突出。几项敏感性分析进一步支持了该研究结果的稳健性。

这项全国性队列研究表明，服用NOACs的老年房颤和糖尿病患者发生心衰的风险低于服用华法林的患者。该研究的结果表明，在考虑预防心力衰竭时，NOACs可能是首选的口服抗凝治疗。未来的研究需要阐明因果关系和调查潜在的机制。

原始出处：

Shu-Man Lin,et al.Risk of heart failure in elderly patients with atrial fibrillation and diabetes taking different oral anticoagulants: a nationwide cohort study.Cardiovasc Diabetol.2023.https://cardiab.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12933-022-01688-1