KEYNOTE-564研究为免疫检查点抑制剂（ICIs）辅助治疗局部晚期透明细胞肾细胞癌（ccRCC）打开了大门。具体来说，伴有静脉瘤栓（VTT）的患者复发风险较高，并且可能是这种新兴辅助治疗的理想候选者。然而，基于 ICI 不同治疗方案的治疗结果相互矛盾，而且缺乏生物标志物来帮助选择合适的候选者，这也限制了欧洲泌尿外科协会对辅助治疗推荐的力度。

对伴有静脉瘤栓（VTT）的透明细胞肾细胞癌（ccRCC）患者的复发风险进行进一步的分层，将有助于选择辅助治疗的候选者。近期，来自荷兰的研究人员在《Eur Urol Oncol》上发表文章，评估了非转移性ccRCC中，原发肿瘤（PT）与VTT之间的肿瘤分级差异（GD）对无病生存期（DFS）、总生存期（OS）和癌症特异性生存期（CSS）的影响。

研究人员对接受根治性肾切除术和血栓切除术的 pT3N0M0 ccRCC 患者进行了回顾性分析。病理切片进行了集中审查。GD是一个双向变量（升级或降级），其数值定义为VTT分级减去PT分级。研究人员建立了多变量模型来预测 DFS、OS 和 CSS。

研究人员共分析了 604 名患者的数据，中位随访时间为 42 个月（不包括事件）。他们在 47% 的患者（285/604）中观察到了 VTT 和 PT 之间的肿瘤 GD，且是一个独立的风险因素，在预测相关结果方面具有增量价值（所有 P<0.05）。纳入肿瘤 GD 可显著提高 ECOG-ACRIN 2805 (ASSURE) 模型的性能。基于GD的模型（PT分级、GD、pT分期、PT肉瘤特征、脂肪浸润和VTT一致性）对DFS的c指数为0.72。与作为参照的 GD=0 相比，GD=+2 的危风险比为 8.0（p<0.001），GD=+1 的风险比为 1.9（p<0.001），GD=-1 的风险比为 0.57（p=0.001），GD=-2 的风险比为 0.22（p=0.003）。根据模型转换的风险评分，低、中、高风险亚组之间的 DFS、OS 和 CSS 有显著差异（所有 p<0.001）。

基于GD的三个生存终点模型

综上所述，常规报告的与 PT 相关的 VTT 升级或降级以及基于GD的诺莫图，可以使医生根据患者的进展风险量身定制治疗策略，从而帮助患者做出更明智的治疗决策。

原始出处：

Zhenjie Wu， Hui Chen， Qi Chen et al. Prognostic Significance of Grade Discrepancy Between Primary Tumor and Venous Thrombus in Nonmetastatic Clear-cell Renal Cell Carcinoma： Analysis of the REMEMBER Registry and Implications for Adjuvant Therapy. Eur Urol Oncol. Jul 2023.