临床应用

 

放射治疗、化疗辅助放疗可用于霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治疗。

 

患者摆位和体位固定

 

根据病灶的位置，选择不同的模拟定位、摆位的方法。

对于头、颈部区域，使用三点或五点式面罩。患者取仰卧位，头和肩膀处于床板中轴位置，手臂位于体侧或手指交叉放于腹部。3个定位标记放置于面罩上。

对于头、颈部以下区域，患者取仰卧位，双臂举过头顶。3 个定位标记放置于患者皮肤表面，以便重新定位。

对于纵隔或腹部区域淋巴结的治疗，由医师自行决定是否需要运用主动呼吸控制技术（ABC）来进行治疗时的呼吸运动管理。

 

治疗计划

 

处方剂量

根据淋巴瘤的分型、分期以及化疗情况，处方剂量24～50Gy不等，单次剂量为1.8～2Gy。

 

扩大野放射治疗（EFRT）

 

1. 过去较为常用的，但现在很少使用。

2. 照射多个受累淋巴结和未受累淋巴结采用斗篷野、腹主动脉野、倒“Y”野，三野联合用于照射所有淋巴结，如《Handbook of Treatment Planning in Radiation Oncology》图10.1和10.2所示。

3. 斗篷野边界：上界沿下颌骨的下部包括乳突尖。外侧界包括肱骨头1/2，以确保腋窝覆盖足够的剂量。下界至第11胸椎。

4. 喉部挡铅在不遮挡累及区域的前提下可以放置。在侧面添加肺部挡铅，必须保证肺门淋巴结区域在照射野内。在治疗过程中，如果需要保护其他危及器官（OARs：如肾脏），也可以放置挡铅。

5. 倒Y野边界：上界在T10-T11椎间隙。外侧边界的定义是使合适的剂量线覆盖淋巴结和整个脾脏。下界位于L4-L5椎间隙，覆盖主动脉旁淋巴结链。盆腔/腹股沟淋巴结受累可进一步向下延伸至股骨小转子下方5cm。通常需要额外的保护措施来保护生殖器/生殖器官。

6. OARs包括脊髓、心脏、肺、肾、肝、肠、胃和股骨头。此外，我们需注意到，全淋巴结照射最易危及的组织是骨髓。

7. 最常用的照射野是前后/后前野（AP/PA）。

8. 在全淋巴结照射中，可能需要计算接野处剂量变化，以避免脊髓上的热点。

 

累及野的放射治疗（IFRT）

 

只照射累及的淋巴结部位，这是目前常用的方法。

最常见的受累区域是颈部、纵隔、腋窝、脾脏、主动脉旁淋巴结和胸股沟淋巴结。

IFRT可使用三维适形或IMRT（调强放射治疗）/VMAT（容积旋转调强放疗）技术实现。

射野角度和射线能量的选择因病灶的部位和危及器官而异。图1显示了胃淋巴瘤患者的射束设置和等剂量线（IDLs）。

 

图1 胃淋巴瘤患者的光野设置及等剂量曲线分布

 

对于胸、腹部的肿瘤，呼吸控制技术，如屏气和呼吸门控。可用于减少分次间、分次内的移动，降低危及器官的剂量。

累及部位的放射治疗（ISRT）

在行充分的诱导全身治疗后，如果获得CR或PR的患者，应考虑ISRT。

化疗后如果存在大体肿瘤区（GTV），应进行勾画。然后在模拟CT上重建化疗前GTV，应包括化疗后GTV。将正常组织排除在靶区之外，并重新命名为化疗后临床靶区（CTV）。然后将化疗后的CTV扩展为计划靶反(PTV)。

最终的PTV用于计划设计，使用三维适形放射治疗（3DCRT）或IMRT技术，并行每日图像引导。 

本文来源于：Strategies for Radiation Therapy Treatment Planning,First Edition

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