肺癌筛查（LCS）试验表明，低剂量计算机断层扫描（LDCT）可以检测和确定肺结节（PN）的特征，并大大降低LC的死亡率。现阶段，临床的建议是在很长的时间跨度内（长达25年）每年进行LCS。然而，基于LDCT的LCS与辐射引起的LC的潜在风险有关。因此，必须平衡LCS对LC死亡率的积极影响和辐射暴露的风险。

在目前的LDCT扫描方案中，可以观察到辐射暴露的主要差异。最近的一项系统综述报告称，LCS的上限值为2.36 mSv（mSv）。与过去十年的技术解决方案相比，这个数字似乎相对较高。然而，目前仍缺乏LDCT的标准定义，而即将推出的 "超低剂量 "CT（ULDCT）的定义则用来描述与胸片相当的CT。

现阶段，临床上已经提出了不同的 "超低 "辐射暴露策略。然而，以前的人类经验的局限性包括超过层厚、相对较小的人群或身体质量指数（BMI）相对较低的受试者，以及对特定类别的PNs的评估。因此，这些局限性阻碍了对技术在临床上的适用性的全面了解。

近日，发表在Eur J Radiol杂志的一项研究将目前LCS领域的技术水平（即CT扫描，称为LDCT）与四种不同的亚mSv扫描方案（即ULDCT）进行了比较，以进一步实现在Lung Reporting And Data System 2022（LungRADS）中进行PN分类。

本项研究对正在进行的肺癌筛查（LCS）的361名参与者进行了单呼吸双胸计算机断层扫描（CT），包括LDCT（120kVp，25mAs；CTDIvol 1,62 mGy）和一个ULDCT，其中包括： 全自动化曝光控制（"ULDCT1"）；根据患者体型固定管电压和电流（"ULDCT2"）；固定管电压（"ULDCT3"）和管电流自动曝光控制（"ULDCT4"）的混合方法。两位放射科医生（R1，R2）在LDCT上评估了LungRADS 2022类别，2周后在ULDCT上使用两种不同的内核（R1：Qr49ADMIRE 4；R2：Br49ADMIRE 3）。LDCT和ULDCT之间的LungRADS类别的对象内一致性是通过K-Cohen指数和Fleiss-Cohen权重来衡量的。 

在ULDCT中，87%的病例在Qr49ADMIRE 4中检测到LDCT主导的PNs，88%的病例在Br49ADMIRE 3中检测到。主体内一致性为：κULDCT1 = 0.89 [95 %CI 0.82-0.96]；κULDCT2 = 0.90 [0.81-0.98]；κULDCT3 = 0. 91 [0.84-0.99]; κULDCT4 = 0.88 [0.78-0.97] 在Qr49ADMIRE 4上，以及κULDCT1 = 0.88 [0.80-0.95]; κULDCT2 = 0.91 [0.86-0.96]; κULDCT3 = 0.87 [0.78-0.95]; 和κULDCT4 = 0.88 [0.82-0.94] 在Br49ADMIRE 3上。在ULDCT3中，被归类为LungRADS 4B的LDCT被正确识别为LungRADS 4B，在测试方案中辐射量最低（ULDCT1、ULDCT2、ULDCT3和ULDCT4的有效剂量中值分别为0.31、0.36、0.27和0.37 mSv）。 

图  (A) LDCT显示左上叶有一个混合磨玻璃结节（白色箭头），并有胸膜牵拉。(B)ULDCT-Br49ADMIRE 3和(C)ULDCT-Qr49ADMIRE 4在同一水平，显示了在两个recons上检测结节的可行性

本项研究表明，通过光谱整形的ULDCT可以对PNs进行检测和定性，且与LDCT有很好的一致性，可以作为LCS的一种可行的方法应用于临床。

原文出处：

Gianluca Milanese,Roberta Eufrasia Ledda,Federica Sabia,et al.Ultra-low dose computed tomography protocols using spectral shaping for lung cancer screening: Comparison with low-dose for volumetric LungRADS classification.DOI:10.1016/j.ejrad.2023.110760