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Hey guys，光化性或老年性紫癜是一种皮肤结缔组织疾病，由于长期暴露在阳光下。贝特曼在1818年描述了这种情况——这也是它被称为贝特曼紫癜的原因。它影响老年人并以位于皮肤光损伤区域(主要在手和前臂)的暗紫色斑疹为特征。最近，在2007年，把这些症状描述为脆性或慢性皮肤功能不全综合征，这主要是由于皮肤重要结构的逐渐减少引起的。到了70-80岁，由皮肤萎缩硬化症Dermatoporosis及其并发症引起的变化开始出现。随着人口的老龄化，本文作者认为，皮肤萎缩硬化症Dermatoporosis将变得更加频繁，需要研究预防措施和新的治疗方法。

皮肤萎缩硬化症（Dermatoporosis）,这个疾病是引起皮肤损伤风险增加的主要原因，类似的名称有皮肤脆性综合征、慢性皮肤脆性综合征、皮肤营养功能不足以及年龄相关的皮肤萎缩症等，但这个疾病的要点是皮肤本身已经很薄很薄，像纸一样脆弱，如果有一些刺激因素，比如阳光暴晒，就像纸一样很容易破损，而且拇指和食指在皮肤上划过时，经常会不小心将皮肤撕裂。

个案报告

一名80岁的白人男性患者，光老化I型，在两个前臂上有皮肤萎缩、深紫色斑疹和糜烂，并伴有血痂，最严重的照片在左前臂(图1)。主诉是伴随轻微创伤出现并持续很长时间的略带紫色的斑疹。该患者曾尝试用保湿剂、香豆素和肝素衍生物进行局部治疗，但没有明显改善。

图1

医生于是尝试使用钙羟基磷灰石(Radiesse)进行两次皮肤填充。在每次治疗中，将1.5毫升羟基磷灰石钙(CaHA)以等份稀释在3毫升生理盐水和2%利多卡因中，达到4.5毫升的体积。使用22G×2”钝针在皮下平面通过逆行扇形注射进行应用。将前臂分成三等份，在每三等份中使用1.5 ml的稀释溶液(图2)。

图2

间隔30天进行两次治疗。患者选择只在左前臂接受治疗，理由是这是受影响最大的一侧。除了使用SPF 30的防晒霜外，没有规定额外的局部治疗。在第一疗程后不久观察到临床改善(图3)，在治疗开始后六个月进行维护。然而，新的损伤出现在未治疗的区域，例如手背和靠近肘部的区域(图4)。

图3

图4

讨论

Dermatoporosis可能是由于长期暴露在阳光下而不使用防晒霜，再加上年事已高而导致的一种主要疾病。或者，它可以是医源性的，继发于长期局部或全身使用皮质类固醇，从而导致皮肤萎缩。在临床上，主要和次要医源性形式之间没有区别；然而，在光损伤患者中，第二种形式可能出现得更早，更严重。

它呈现四个临床阶段：

I期-皮肤萎缩、光化性紫癜和假性囊肿；

IIa期-表面和局部小撕裂伤(< 3厘米)；

IIa期-表面和局部小撕裂伤(< 3厘米)；

IlIa期-浅表血肿；

IlIb期-深部血肿，无坏死；

IV期-大面积坏死，无或有致命并发症。

光化性紫癜是由轻微创伤后血液外渗到真皮甚至皮下组织中引起的。它通常影响前臂和手的伸肌面，但是腿、脖子和脸也会受到影响。周围的皮肤通常会改变，变得萎缩，色素沉着和缺乏弹性。

组织学显示真皮上表皮变薄，胶原纤维减少，逐渐被异常弹性纤维取代。真皮血管壁具有正常的张力结构，但是有红细胞外渗和含铁血黄素沉积。在10%的病例中，有中性粒细胞浸润，这时与中性粒细胞皮肤病和白细胞碎裂性血管炎的鉴别变得很重要。

使用SPF大于50的防晒霜(UVA和UVB)仍然是最佳的治疗选择，这种防晒霜应该定期在光暴露区域使用。理论上，使用0.1%的视黄酸可以逆转由阳光引起的严重皮肤损伤，使真皮再生，减少异常弹性纤维。然而，一些研究没有显示光化性紫癜斑块的改善。另一方面，与单独使用这些物质相比，视黄醛和中间透明质酸盐的片段的结合对角质细胞的增殖显示出更大的协同作用。使用含有表皮生长因子的乳膏，每天两次，持续六周，可增加皮肤厚度，减少紫癜性损伤。反过来，口服柑橘类生物类黄酮混合物的使用显示，在研究组中，6周后紫癜性斑块改善了50%。1,6外用1%脱氢表雄酮(DHEA)乳膏每日两次，持续四个月，可改善绝经后皮肤相关的表皮萎缩；而口服DHEA预防老年性紫癜需要进一步研究。

CaHA微球是均匀的，具有光滑的表面，测量值在25和45μm之间。它们具有良好的生物相容性，并通过炎症过程刺激胶原蛋白的产生，导致纤维囊的形成，在14个月后完全生物降解。

本文研究的患者处于IIa期(从临床角度来看，I期和IIa期是最常见的)。

CaHA被认为是一种治疗选择，因为它具有生物刺激作用，并且其在改善皮肤厚度方面的作用得到了证实。因为在光化性紫癜中，缺乏由血管周围的真皮提供的支持和保护导致红细胞和含铁血黄素在真皮和皮下的外渗，并且不被认为是自发破裂。因此，真皮厚度的增加可以增加对这些真皮血管的保护。本研究的作者还认为，这种真皮增厚应补偿已在几名患者中观察到的老年性脂肪萎缩，这可能促进了创伤的增加，这也是由于皮下细胞组织的减少——尽管如此，这些观察结果是本论文的作者在就该主题发表的其他文章中没有看到的。

组织学和免疫组织化学研究表明，CaHA增加了I型和III型胶原蛋白的表达，以及弹性蛋白和新血管形成，胶原蛋白的产生在第4个月和第7个月之间达到高峰。使用超声成像研究，有可能观察到在此期间真皮厚度显著增加，然而，表皮厚度没有变化。

随着年龄的增长，胶原蛋白变得不规则和无序，导致真皮三维结构的丧失，这不利地影响了成纤维细胞的功能。CaHA微球将作为新组织形成和成纤维细胞活化的基础，从而形成胶原蛋白和弹性蛋白。据信它们促进了成纤维细胞粘附的稳定结构，该结构非常类似于年轻皮肤中存在的结构。因此，可以得出结论，真皮细胞外基质中新胶原的产生导致更好的结构支持，导致皮肤更坚固和更有弹性。这进而导致由最小创伤引起的血管破裂更少，真皮中的红细胞外渗更少，这意味着光化性紫癜的临床改善。

参考文献

1. Surg Cosmet Dermatol. Rio de Janeiro v.10 n.4 oct-dec. 2018 p. 355-8.

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