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Hey guys，近几十年来，用于治疗和美容目的的肉毒毒素不断增加。它已经成为许多国家最重要的美容程序之一，你们一定听说过很多皱纹的分型，基本上每一种我都科普过了，光是眉间纹，至少就有4-6种分型了。不过呢，今天要说的是巴西医生对上面部皱纹的新分型，创新的地方在于这个分型评估了不同收缩模式之间的可能联系，并建立该人群的流行病学特征。

材料和方法

本研究评估了位于面部上三分之一的肌肉的收缩模式，包括额肌、眉间区(皱眉肌、降眉肌和降眉间肌)和眼轮匝肌。

纳入了2012-2016年男性和2015-2016年女性寻求医学评估以应用肉毒毒素的患者。所有的分析都是在产品应用前的医学咨询中使用数码照片进行的。患者接受了肉毒毒素治疗，同一名研究人员评估了所有患者。

结果

表1到表3代表以绝对频率、相对频率、平均值和标准偏差评估的特征的单变量分析。它们还提供了95%置信区间的估计比例和平均值。

男性占被研究患者的5.9%，女性占94.1%。男性的平均年龄为45.33±14.19岁，从26岁到69岁不等。女性平均年龄为44.53±11.24岁，从28岁到73岁不等。整体平均年龄为44.57岁，中位数为43岁，最小26岁，最大73岁。

关于年龄组，大多数患者(63.24%)在31至50岁之间，本研究中34.7%的受试者在31至40岁之间。

根据Fitzpatrick皮肤光型量表，66.3%的患者为皮肤光型III，其次为皮肤光型II (21.8%)、皮肤光型IV (8.9%)和皮肤光型I (3%)。没有患者是皮肤光型V和VI。

表1

表2

表3

医生们评估了100名患者的额肌收缩模式。完整型最常见，占62.4%，其次是内侧型14.9%，不对称型13.9%，外侧型7.9%。

图1

还评估了95例患者的眉间收缩模式。最常见的是会聚箭头型，占31.7%，其次是U型，占28.71%。ω型对应于18.8%的病例，V型对应于9.9%，而反ω型对应于3%的病例。两个患者被认为是非典型的。

图3、4

完整模式在眼周区域最常见，出现在62.4%的病例中，其次是内侧和下/上眼睑模式，各占11.9%。在5.9%的患者中发现不对称模式。

图2

在两性中最常见的收缩模式是完全的前收缩、会聚箭头的眉间收缩和完全的眼周收缩。然而，不可能使用卡方检验来评估收缩模式和性别之间的关联。

表4描绘了这些数据，表5到7显示不同面部区域和它们相应的肌肉收缩模式之间的联系。

表4

表5

表6

表7

当将额区和眼周区的图案相关联时，41例患者(40.59%)出现完全的额区图案和完全的眼周图案。根据比例检验，这种关联具有统计学意义，p<0.05。

_	比较眼周型和眉间型的出现频率，21例(20.79%)患者出现眉间会聚箭头型和眼周完全型，19例(18.81%)患者出现眉间和眼周完全U型，10例(9.9%)患者出现眉间ω型和眼周完全型。根据比例检验，眉间ω、会聚箭头和U型与眼周完整相关，p<0.05。
_	关于眉间型和额型之间的联系，根据比例检验，omega型(15例(14.85%)，会聚箭头型(16例(15.84%)和U型(18例(17.82%)与完全额型相关，p<0.05。
_	考虑到年龄组，31-50岁之间的患者更常见地在额肌呈现完全的肌肉收缩模式，在眉间呈现会聚的箭头和U型，在眼周区域呈现完全的模式。

图5、6、7

讨论

虽然肉毒毒素的美容应用始于30多年前，但直到最近，面部上三分之一肌肉收缩模式的评估才得以标准化。以前，根据经验，应用模式从使用预先建立的注射点到基于每个患者的肌肉收缩的应用各不相同。尽管标准化的方法对于比较研究可能是有帮助的，或者甚至是必要的，但是预设注射点的使用可能并不适合于所有情况，因为使用预设注射点的治疗可能产生不规则的结果，具有人工外观，或者甚至维持肌肉收缩的区域，不能达到治疗的期望目标。今天，美容的重点是实现一张看起来美丽但尽可能自然的脸。因此，治疗越个性化，获得的结果越好。

关于患者的临床特征，本研究主要包括女性。最常见的皮肤照相类型是III型。流行年龄组在30至50岁之间，总体平均年龄为44.57岁，与比较研究相似。

眉间区域的肌肉——皱眉肌、降眉肌和降眉间肌——在收缩时会使眉毛下降。在这个动作中，眼轮匝肌的内侧纤维也参与。这些肌肉的麻痹导致眉间纹和额纹的减少或消失。

额肌是唯一负责扬起眉毛的肌肉。一般来说，正确的治疗需要几个注射点。对于完全收缩模式的患者，应该在前额的多个区域对肌肉进行治疗。相比之下，内侧或外侧收缩模式的患者可能需要在运动过度的区域进行集中治疗，以避免眉毛下垂。此外，中间纤维通常更结实，因此需要更大剂量的产品。眉间肌肉和额肌的正确治疗对于保持眉毛的正确位置至关重要。

眼轮匝肌是一种括约肌，其功能是开闭眼睛。虽然内侧部分的收缩有助于降低眉毛，但外侧部分收缩时会导致眼周皱纹。在这篇文章中，患者根据他们被要求微笑时出现的鱼尾纹模式进行分类。

_	两性最常见的收缩模式是完全前收缩、眉间会聚箭头收缩和眼周完全收缩。这些数据证实了Braz等人发表的关于额部肌肉收缩的先前研究，以及Tamura等人发表的关于眉间复合体中眼轮匝肌收缩外侧部分的先前研究，会聚箭头模式在该组中最常见，其次是U和omega模式。
_	尽管被分别研究和分类，眉间、前额和眼周区域的肌肉具有相互关联的纤维，并且肌肉收缩可以或多或少地影响边界肌肉的收缩。

例如，眼轮匝肌眶部的纤维与额肌的纤维相通。要求患者紧闭双眼并不少见，这样我们不仅可以观察到眼轮匝肌的收缩，而且根据患者的不同，还可以观察到位于前额、眉间甚至鼻肌的其他肌纤维的不自主收缩。这些数据支持了在单次治疗中治疗整个上三分之一面部的需要，旨在获得比治疗孤立肌肉群更好的结果。这是因为没有得到适当处理的相互连接的肌肉纤维会导致特定区域的肌肉收缩的维持，于是这个区域可能就会出现皱纹或者代偿性加剧皱纹。

由于肌纤维的插入，并考虑到边界纤维收缩的影响，在本研究中，我们评估了不同肌肉收缩模式之间的联系，以验证它们的关系和频率。根据比例检验，眼周完整型和额部完整型之间存在统计学上显著的关联；在ω、会聚箭头之间，U型为眼周完整型；以及omega、会聚箭头和U型用于前面的完整图案。这项研究证实，最常见的模式与更高的频率有关。

性别差异也会影响肌肉力量。由于这一因素，与女性相比，男性用肉毒毒素治疗肌肉通常具有更大的困难和阻力。然而，在目前的研究中，由于研究人群中男性患者的数量较少，收缩模式和性别的相关性是不可行的。

关于年龄组，年龄在31至50岁之间的患者最常见地在额肌中表现出完全的肌肉收缩模式，在眉间区域表现出会聚的箭头和U形模式，在眼周区域表现出完全的模式。因此，这些是在最寻求这种治疗的年龄组中最常见的模式。

如前所述，美容治疗可以改善外观和美容，并有助于提高生活质量。因此，最重要的是了解皱纹形成中涉及的肌肉动力学，以改善护理并在患者治疗中获得最佳效果。

参考文献

1. Lima AS, Gubert M, Lyra T, Sardagna CF. Muscle contraction patterns and their associations in the upper third of the face: a clinical and epidemiological study. Surg Cosmet Dermatol. 2022;14:e20220024

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