目的：在早期活动性类风湿性关节炎（RA）中，由于甲氨蝶呤的作用延迟，常常使用糖皮质激素作为过渡治疗。本研究旨在比较 3 种桥接策略（包括高剂量和低剂量泼尼松龙）对影像学和临床结果的影响。

方法：从1所风湿病医院和23个风湿病诊所招募中度/高度疾病活动的成年RA患者，随机分配（1:1:1）接受每日60mg泼尼松龙（高剂量泼尼松龙[HDP]）或10mg泼尼松龙（低剂量泼尼松龙[LDP]）（在12周内逐渐减少至0mg）或安慰剂。12周的干预期后，根据医生的判断进行为期40周的治疗。主要结局指标是使用修订的Sharp/van der Heijde评分（SHS）测量的1年时的影像学变化。疾病活动性通过28关节疾病活动评分（DAS28-ESR）评估。

结果：在395例随机分配的患者（HDP，n = 132；LDP，n = 131；安慰剂，n = 132）中，有375例（95％）在修正意向治疗分析中保留。1年后，3个组的SHS评分的均值±标准差变化相当：HDP组为1.0 ± 2.0单位，LDP组为1.1 ± 2.2单位，安慰剂组为1.1 ± 1.5单位。主要分析结果显示，HDP与安慰剂相比无优势（平均变化差异估计为-0.04 [95％置信区间（95％CI）为-0.5, 0.4]）。在第12周，DAS28-ESR的均值差异为：HDP与安慰剂之间为-0.6（95％CI为-1.0, -0.2）；LDP与安慰剂之间为-0.8（95％CI为-1.2, -0.5）。在第52周，3个组之间的DAS28-ESR没有显着差异（范围为2.6-2.8）。严重不良事件发生率相似。

结论：短期高剂量糖皮质激素桥接治疗对于 1 年影像学损伤没有任何益处。

参考文献:

The Efficacy of Short-Term Bridging Strategies With High- and Low-Dose Prednisolone on Radiographic and Clinical Outcomes in Active Early Rheumatoid Arthritis: A Double-Blind, Randomized, Placebo-Controlled Trial. Arthritis Rheumatol. 2022 Oct;74(10):1628-1637. doi: 10.1002/art.42245.