世界卫生组织下属国际癌症研究机构（IARC）发布的数据显示，2020年，结直肠癌是仅次于乳腺癌、肺癌的全球第三大常见新发癌症；也是仅次于肺癌的第二大癌症死亡原因。

2020年，全球有超过193万人新患结直肠癌，占全球新发癌症的9.7%，相当于每10名癌症患者中，就有1人患结直肠癌；有近94万人因结直肠癌而死亡，占全球癌症死亡的9.4%，相当于每11名癌症死亡患者中就有1人死于结直肠癌。

结直肠作为消化系统的一部分，发生癌变与人们的日常吃喝有很大关系。一项发表在《美国医学会杂志》子刊JAMA Network Open的研究发现，以“低热量饮料、炸薯条、红肉和加工肉类喝得多、吃得多，水果和蔬菜吃得少”为特征的含硫微生物饮食，可能会增加结直肠癌的发病风险。

来自哈佛医学院等机构的研究人员，对美国3项大型前瞻性队列研究的数据进行了分析，共包含214797名参与者。其中，男性46550名（22%），平均年龄为54.3岁；女性168247名（78%），平均年龄43.0岁。在加入研究时，所有人都没有患炎症性肠病和癌症。

通过调查问卷，研究人员收集了所有人不同食物的食用量，以评估他们对含硫微生物饮食的坚持程度。含硫微生物饮食的特点是经常喝低热量饮料（主要指加工饮料，如无糖饮料，低热量碳酸饮料，不包括茶水、咖啡），经常吃炸薯条、红肉和加工肉类；而水果、黄色蔬菜（如胡萝卜、南瓜）、全谷物、豆类、绿色蔬菜和十字花科蔬菜等吃得少。

此外，研究人员还收集了519名参与者的粪便样本，以评估参与者的肠道微生物群中硫代谢细菌的变化。硫代谢细菌可将饮食中的硫转化为具有遗传毒性的硫化氢，可增加结直肠癌风险。

在平均长达26年的随访期间，研究人员每2-4年对所有参与者进行1次随访，以更新上述信息，并统计结直肠癌的发病情况。

在随访期间，共有3217名（1.5%）参与者新患结直肠癌。刨除年龄、结直肠癌家族史、吸烟状况、运动和体重指数等因素影响后，研究人员发现，含硫微生物饮食与结直肠癌发病风险升高有关。

在所有参与者中，与含硫微生物饮食吃得最少的1/5参与者相比，吃含硫微生物饮食最多的1/5参与者，患结直肠癌的风险升高了27%；患远端结直肠癌的风险升高了25%；患近段结直肠癌的风险升高了13%。

在不同性别参与者中，研究人员也发现了相似的关联。不过，这种关联在男性中更明显。

在男性参与者中，与含硫微生物饮食吃得最少的1/5参与者相比，吃含硫微生物饮食最多的1/5参与者，患结直肠癌的风险升高了45%。而在女性参与者中，这种风险升高了18%。

此外，研究人员还发现，低热量饮料、炸薯条、红肉和加工肉类喝得多或吃得多，与参与者粪便样本中硫代谢细菌丰度增加有关；而水果、黄色蔬菜、全谷物、豆类、绿叶蔬菜和十字花科蔬菜等吃得多，则与参与者粪便样本中硫代谢细菌丰度减少有关。

研究人员分析，含硫微生物饮食可以增加肠道中硫代谢细菌的丰度，这类细菌可以将饮食中的硫转化为硫化氢，可能导致DNA损伤，破坏结直肠的粘液层，并促进炎症，导致结直肠癌，而红肉和加工肉类中，富含含硫氨基酸和无机硫，如果经常吃很容易增加结直肠癌风险。

相比之下，经常吃十字花科蔬菜等食物，则与硫代谢细菌丰度减少相关相关，而且这些食物富含硫代葡萄糖苷，可以被水解成为异硫氰酸酯。多项研究发现，异硫氰酸酯具有抗癌作用。

由于这项研究是观察性研究，只是显示了含硫微生物饮食与结直肠癌风险之间的关联，并没有表明因果关系。而且研究也存在一些局限性，如不同食物的食用量主要靠参与者的回忆等，可能也会对研究结果产生影响。

不过，研究人员指出：“这项研究显示，硫代谢细菌可能在饮食与结直肠癌风险之间扮演着重要角色，减少肠道中硫代谢细菌丰度，可能是降低结直肠癌风险的潜在可行方法。” 因此，少喝低热量饮料，少吃炸薯条、红肉和加工肉类；多吃水果、黄色蔬菜、全谷物、豆类、绿叶蔬菜和十字花科蔬菜，将可能有助于降低结直肠癌风险。

需要注意的是，想要降低结直肠癌风险，并不能仅仅依赖于改变饮食，而应注意“多管齐下”。除了饮食外，在日常生活中还应注意以下几方面。

保持健康体重

充分的证据表明，超重或肥胖与13种癌症风险之间存在因果关系，其中就包括结直肠癌。此外，超重或肥胖还会增加结直肠癌死亡风险。保持健康体重需要从全身的“吃动平衡”入手，也就是经常讲的“管住嘴，迈开腿”，除了要多吃蔬菜、水果和全谷物，少吃红肉、加工肉类及饱和脂肪，限制吃进去的热量；还要进行规律运动，从而增加热量消耗。

不抽烟、不喝酒

烟草和烟草烟雾含有上千种化学物质，其中有70多种化学物质已被IARC确定为人类和/或动物的致癌物质，不仅会损伤DNA，还会阻止基因修复。有研究显示，和不吸烟的人相比，长期吸烟的人，结直肠癌的发病和死亡风险更高。

喝酒会增加多种消化系统癌症风险，包括结直肠癌、食管癌、肝癌及胃癌。据一项发表在《癌症流行病学》的研究显示，美国11.1%的结直肠癌、10.5%的肝癌和7.7%的食管癌都与饮酒有关。

进行结直肠癌筛查

筛查是在体征和症状出现之前，发现癌症的一种检查。结直肠癌筛查可以更早地发现癌症，这时候治疗成功的可能性将更大。根据《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》建议，推荐40-74岁一般人群接受结直肠癌筛查，尤其是城市人群。

可用的筛查方法有：

免疫法粪便隐血检测，推荐筛查周期为1年1次；

多靶点粪便检测，推荐筛查周期为3年1次或1年1次；

问卷风险评估，没有推荐筛查周期，推荐使用结直肠癌筛查高危因素量化问卷、亚太结直肠癌筛查评分、伺机性筛查风险评分问卷；

结肠镜检查，推荐筛查周期为5-10年1次，推荐使用可达回盲部的结肠镜。

如果本身有结直肠癌的危险因素，比如溃疡性结肠炎，结直肠癌的个人病史或家族史或腺瘤性息肉的病史，可能需要更经常地进行结肠镜检查。

参考资料

[1] Yiqing Wang, et al.,(2021). Association Between the Sulfur Microbial Diet and Risk of Colorectal Cancer. JAMA Netw Open, DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.34308.

[2] 中国抗癌协会大肠癌专业委员会中国结直肠肿瘤早诊筛查策略制订专家组,(2018). 中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识. 中华胃肠外科杂志. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2018.10.001.

[3] Sulfur microbial diet may increase risk for colorectal cancer. Retrieved Dec 6 ,2021,from https://medicalxpress.com/news/2021-11-sulfur-microbial-diet-colorectal-cancer.html

[4] Five things you can do to keep your colon healthy. Retrieved Dec 6 ,2021,from https://medicalxpress.com/news/2020-09-colon-healthy.html

[5] Six Ways to Lower Your Risk for Colorectal Cancer. Retrieved Dec 6 ,2021,from https://www.cancer.org/latest-news/six-ways-to-lower-your-risk-for-colon-cancer.html