作者｜徐毓才

近日，福建省人社厅、省财政厅、省卫健委、省医保局联合印发了《福建省深化公立医院薪酬制度改革实施方案》（以下简称《实施方案》）。

《实施方案》称，要完善福建省公立医院薪酬制度改革政策措施，建立健全适应医疗行业特点的公立医院薪酬制度，强化公立医院公益属性，调动医院和医务人员积极性，不断提高医疗服务质量和水平，更好地满足人民群众的医疗服务需要，更有效缓解人民群众看病难、看病贵问题。

《实施方案》中提出了多项利好医务人员的措施，多项措施涉及医务人员薪酬，其中医务人员多点执业报酬不纳入薪酬总量管理就是其中之一。那么，这个提法是否有“法”可依？有什么积极意义？对于医生收入有什么影响？这里笔者就与大家聊聊。

多点执业报酬不纳入薪酬总量管理是否有“法”可依？

医师多点执业是指符合条件的执业医师经卫生行政部门注册后，受聘在两个以上医疗机构执业的行为。

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业”。因此，医师多点执业也是新医改的任务之一。

从资源有效利用角度讲，医师多点执业有利于均衡各地医疗资源，缓解“看病难”；有利于缓解基层的医疗卫生需求；有利于倒逼公立医院改善管理机制。从医生角度来看，有利于社区、基层医疗机构、欠发达地区医生水平的提升；有利于医生用自己高水平的医疗技艺合法获得合理报酬。因此，新医改以来，国家对推进医师多点执业可谓不遗余力。

然而，医师多点执业的落地实施并不像政策规定的那样理想。就在政策逐步放开的同时，一些大医院对多点执业的医师给予严厉处罚，让吃螃蟹的医师付出了代价。

已经通过并将于2022年3月1日起施行的《中华人民共和国医师法》规定，医师在二个以上医疗卫生机构定期执业的，应当以一个医疗卫生机构为主，并按照国家有关规定办理相关手续。国家鼓励医师定期定点到县级以下医疗卫生机构，包括乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心等，提供医疗卫生服务，主执业机构应当支持并提供便利。卫生健康主管部门、医疗卫生机构应当加强对有关医师的监督管理，规范其执业行为，保证医疗卫生服务质量。

这是关于医师多点执业最新最权威的规定。从这个规定里，可以至少看出两点，一是多点医师执业合法，二是必须按照国家有关规定办理相关手续。既然合法，其依法取得的收入就是合法收入。

那么，这里提出“多点执业报酬不纳入薪酬总量管理”又是什么意思呢？

这又涉及另一个问题，就是“薪酬总量”问题。

实际上在我国，特别是公立医院，薪酬都受工资总额限制。十八届三中全会提出，要建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。2016年8月全国卫生与健康大会提出，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。实际上就为突破薪酬总量提供了政策依据。

2021年7月6日，人社部等五部委印发的《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》（人社部发〔2021〕52号）提出，各地可根据当年医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后，按照不同层级不同性质医院，根据“两个允许”要求合理增加薪酬总量，不计入总量核定基数。在严肃收入分配纪律中，明确提出，要规范多点执业政策并有序发展互联网诊疗，允许医务人员通过技术劳动取得合理报酬。同时要求各地要根据本意见的精神和要求，结合本地实际制定具体的改革实施方案，出台相关配套措施，全面推开公立医院薪酬制度改革。

由此可见，福建这次在薪酬制度改革中提出多点执业报酬不纳入薪酬总量管理合情合理合法。

多点执业报酬不纳入薪酬总量管理有什么积极意义？

彼得原理指出，在一个等级制度中，每个职工趋向于上升到他所不能胜任的地位，通俗地讲就是“向上爬”理论。而在一个社会里，如果上升只有一条路，能够爬到塔尖的总是极少数人，所以对于众多的普通人，能够满足的无非多挣点钱。因此，依靠自己的辛勤付出获取更多的薪酬就是人生追求的目标。

如前所述，医师多点执业执业好处多多，但为什么叫好不叫座？无非两个原因，一个是有人为障碍，另一个缺乏激励，最根本的还在于后者。就跟会诊一样，如果会诊费不高而且还要“缴公”然后再分配，谁还愿意去不远千里万里去会诊呢？

况且，医师多点执业获得的报酬也不是一个很明确和固定的数字，又怎么纳入个人薪酬总量管理呢？

当然，这样做，肯定能够极大地促进医师多点执业，使得好政策发挥好作用。

多点执业报酬不纳入薪酬总量管理对于医生收入有什么影响？

至于多点执业报酬不纳入薪酬总量管理对于医生收入有什么影响？肯定会增加。但到底增加多少，主要就要看医生的能力、水平，要看病人愿意为该医生的服务花多少钱买单了。

这里需要提醒准备多点执业的医生的是，一是尽管政策规定多点执业报酬不纳入薪酬总量管理，但按照法律规定，个人所得税是不能逃脱的，否则涉嫌偷逃税款；二是在多点执业过程中必须严格遵守法律法规，否则违法成本将会很高，这点医师法也有规定；三是不能为了多挣钱而损害患者利益，近日出台的《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》就是底线，绝对不能突破，一旦突破，正常工作都会受影响，别说多点执业了，肯定会泡汤。