长三角药品采购联盟呼啸而至！三省一市医保目录统一！

2021年3月15日，笔者获得一份名为“关于印发《2021年长三角医保一体化工作要点》的通知”文件，文件明确提出：有计划逐步实现长三角基本医保三个目录统一，其中，按照国家医保局统一医保药品目录的工作要求，在长三角推广实行统一的医保药品目录。更为值得注意的是，要加强长三角药品耗材招采联动。探索推进长三解药品、医用耗材联合采购。加强招采、价格、支付联动。

去年年底至今，关于长三角药品采购联盟一事始终众说纷纭。2020年12月8日，国家曾经组织药品集中采购座谈会，座谈会除了明确90个国采品规之外，计划将于2021年建立长三角药品采购联盟，组织开展区域性药品集中带量采购工作。根据2019年长江三角洲区域一体化发展规划纲要，长三角规划范围正式定为苏浙皖沪三省一市全部区域。但有所区别的是，去年相关消息是由上海组织开展部分区域带量采购，但根据此份通知文件，则是由安徽省医保局牵头此项工作。

在统一医保目录方面，根据国家有关政策，地方增补的目录按442原则在三年内消化完成，分别按各省增补数量的40%、40%、20%进行。依据2019年国家医保局公布的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的通知（医保发〔2019〕46号）文件精神，各地应严格执行《药品目录》，不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。对于原省级药品目录内按规定调增的乙类药品，应在3年内逐步消化。消化过程中，各省应优先将纳入国家重点监控范围的药品调整出支付范围。依据2020年国家医保局 人力资源社会保障部印发的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》（医保发〔2020〕53号）的通知要求，各省级医保部门要加快原自行增补品种的消化工作，按要求清理不符合《基本医疗保险用药管理暂行办法》要求的品种，推进用药范围的基本统一。

关于医保目录统一方面，长三角三省一市的要求大致相当。其中安徽省下发政策较早而且制定的规则较细。2019年12月12日安徽下发相关通知明确要求，2020年1月1日—12月31日，完成第一批40%的消化任务，2021年1月1日起执行。2021年1月1日—12月31日，完成第二批40%的消化任务，2022年1月1日起执行。2022年1月1日—12月31日，完成剩余20%的消化任务，2023年1月1日起正式执行全国统一的药品目录。

笔者理解，既然是2021年的三省一市医保一体化工作要点，尤其是对于医保目录442节奏推进这么大事情，理论上应该会有一个明确的时间节点。但翻遍了整个文件，关于统一医保药品目录的事情，并没有一个明确的时间。根据文件要求，医保目录调整要分两步走，一是调研工作，二是推广实行。笔者揣测，这只有两种可能，一是2021年内必须完成医保目录统一，那么长三角将提前一年率先在全国完成原有的省增医保目录“出清“工作。二是开始”推广实行“，今年只是一个起点，真正的目录统一再晚根据国家要求明年也要完成。无论如何，三省一市的原有省增医保目录调整速度势必会加快。尤其是上海市，如何保持好在长三角医保目录统一的”节奏感“，格外令人瞩目。

关于长三角带量采购联盟，仔细看这三省一市，各有特点。安徽属于国内老牌医改省，当年药品集中招标采购双信封的创始鼻祖，第一个率先在国内开展县级公立医院招标采购的省份，也是第一个在国内开展省级入围、片区采购（在县标、1118标基础上开展16+1）的省份。而且近两年，安徽在抗癌药的专项采购上成绩格外亮眼。虽然医药市场容量有限，但该省在业内的“集采品牌“仍然”虎威犹存！“上海则是凭借优质的采购平台在国家四批五轮带量采购中斩获颇多，其稳定的集采运行经验值得肯定。浙江自从2015电梯式降价之后，各个医改城市纷纷各自开花，其擅长的医保支付价格年年联动。但就省级大规模的集采来看，并没有太大的动作。江苏则是去年正式推进了阳光挂网新政，并且推出了一批带量采购品种，整体节奏属于稳定型。由此来看，三省一市由安徽牵头，再合适不过。

2021，对于各省来说压力颇大。上有500个品种的上限，下有50个品种的底线，各省今年势必要拿出一个态度来。关键是什么时候开始招？初步计划日程是怎样的？！各省已经是箭在弦上，不得不发。有的省比较聪明，从2019年连续每年启动一批带量采购，截止今年，品种压力不大。有的省则属于借船出海型，捆绑在相关省际联盟的战车上。而对于长三角来说，需要把握好的是，由于三省一市用药体量不均衡，在带量采购的品种制定上还是需要兼顾共性的特点，在采购量方面还是要考虑各地的实际情况，像江苏属于外企国企众多的省份，上海属于经济首屈一指的黄金市场，浙江的容量与市场同样值得高度重视。

可以预见，2021年将是行业做出艰难转型的关键一年，在带量采购和医保目录442规范的影响下，不知道多少企业又要有多少主动或被动的变化。既然带量采购已经箭在弦上，既然统一医保目录已成大势，那么对医药人来说只能是认清形势，重新校对好自己的心态和定位，迎接挑战。