膝关节炎影响了全球超过2.5亿人。基于临床试验的有效证据，临床指南建议膝关节炎患者进行力量训练，以缓解疼痛、改善肌肉力量。然而，此前随机试验中的力量训练强度都较低，干预时间也较短。相比之下，高强度的力量训练能否减轻疼痛，改善膝关节压力，还是会加重膝关节炎症状？《美国医学会杂志》近期发表一项随机对照试验，为我们带来了新的重要证据。

这项研究来自维克森林大学（Wake Forest University）健康与运动科学系的研究团队，评估了低强度力量训练和高强度力量训练对膝关节炎的疗效。共有320名受试者被纳入并最终完成了试验。这些受试者≥50岁，体重指数（BMI）在20-45之间，有膝关节疼痛的症状以及经影像学检查确认的膝关节炎。

完成试验的受试者，分别随机接受了高强度力量训练（109例）、低强度力量训练（108例）或注意力控制（103例，对照组）训练，为期18个月。力量训练每周3次，每次1小时，包括6种下肢运动、4种上肢和核心运动（综合划船、胸部、下背部和腹部训练）。高强度训练的重量控制在可负荷最大重量的75%-90%，低强度训练的重量控制在可负荷最大重量的30%-40%。每9周重新评估一次患者的可负荷最大重量并相应调整训练强度。注意力控制组的患者一共接受24次小组讨论训练，每次60分钟。

试验主要终点为患者自我报告的膝关节疼痛情况（以WOMAC指数[0最佳-20最严重]来评估），以及行走过程中的最大膝关节压力。

在18个月随访中，调整性别、体重指数和基线关节炎程度后，数据显示，高强度力量训练组和低强度力量训练组（5.1分vs 4.4分，P = 0.08），以及高强度力量训练组和对照组（5.1分vs 4.9分，P = 0.61）之间，膝关节疼痛的WOMAC评分都没有统计学差异。高强度力量训练组和其他两组之间的膝关节压力也没有显著差异（高强度2453N vs 低强度2475N，p=0.85，高强度2453N vs 对照组2512N，P=0.61）。

两个力量训练组在18个月时的膝关节肌肉力量都显著高于对照组，但高强度和低强度组间没有显著差异。同时，影像学数据表明，相较于骨关节炎进展的自然疾病史，高强度力量训练并没有加剧疾病进展。

研究团队指出，这项试验中对照组接受了较强的培训和互动，提高了依从性，通过注意力控制，对照组的膝关节炎疼痛改善了33%，这可能也是高强度力量训练相较于对照组差异不显著的原因之一。研究团队也指出，研究通过肌肉骨骼模型来估算膝关节压力，可能受到了简化假设的限制。

试验中共出现87例非严重的不良事件（高强度组53例；低强度组30例；对照组4例）和13例与研究无关的严重不良事件（高强度组5例；低强度组3例；对照组5例）。

基于这些发现，研究团队认为，相比较于低强度力量训练或注意力控制训练，高强度力量训练18个月并没有显著减轻膝关节疼痛或膝关节压力，不支持膝关节炎成人患者将低强度力量训练或注意力控制训练改为高强度力量训练。

参考资料

[1] Messier SP, Mihalko SL, Beavers DP, et al., (2021). Effect of High-Intensity Strength Training on Knee Pain and Knee Joint Compressive Forces Among Adults With Knee Osteoarthritis: The START Randomized Clinical Trial. JAMA, DOI: 10.1001/jama.2021.0411

[2] High-intensity strength training no added benefit for knee osteoarthritis. Retrieved February 23, 2021, from https://medicalxpress.com/news/2021-02-high-intensity-strength-added-benefit-knee.html