常年打气打洞，希望能给新人同事一些经验，经常跟我一起手术的小朋友们天天听我得巴得巴，一直没落在字面上方便传播收藏。

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建立气腹过程中要注意手感，穿透白线前后鞘一般有两次突破感，及时收手，然后上下来回抽动气腹针感受有无阻碍感。抽动幅度 1 cm 左右，太深容易刺伤下方肠管或者刺破网膜血管或者刺入系膜内造成系膜充气影响视野。

突破感和阻碍感是关键，常年保养手指敏感度更是长期从事外科事业的前提。

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腔镜器械包内的气腹针很钝，但是初期练手感特别好，可以锻炼手的力量控制。一次性敲卡包装内的气腹针，锋利异常，刺透组织后弹簧回弹会发出啪啪两声，提示已刺透，我个人非常喜欢。

用老针咬牙切齿无法刺透的腹壁，用一次性针一碰即透，但不适合新手。

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个人经验，刚开始练习打气腹的最好是 50 岁以上的 70 岁以下的女性，因为一般都生育过，腹壁相对松弛，容易突破，但突破感存在且清晰。而壮年男性或者未生育过的女性，腹壁坚韧，难以刺破，发力过猛不好收手控制幅度。

而 70 岁以上的，腹壁完全松弛，突破感不明显，增加刺伤腹腔内组织的风险。

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个人经验，肚脐正下方不一定是白线。可以观察肚脐与耻骨联合之间色素沉着或体毛聚拢生长的那条线，其下方必然是白线。

腹部色素沉着

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开气后，间隔数秒反复拍击肚脐周围腹壁，随气体进入的量，腹腔回声愈加呈鼓音，并关注气腹机数字变动，若压力过高或报警则可能在腹膜外组织间隙内充气造成皮下气肿。

若刺入肠管，在肠管内充气则机器不报警但鼓音变化不明显。可询问麻醉医生，因为 气腹成功建立，则胸腔受压迫，呼吸末参数会发声改变。

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一名合格的腔镜手术助手，术前一定要了解病情，患者腹部情况，包括腹部肥胖或消瘦情况，腹部有无各种手术史，根据手术及体表手术瘢痕初步模拟腹腔内可能预见的情况。

个人经验，腹部瘢痕体质的人，腹腔内粘连情况也会比较严重，所以从陈旧刀疤可指导气腹的建立及手术操作孔的选择。一些超越 10 年以上的手术史及非瘢痕体质的患者，一般腹腔内的粘连比较好处理或粘连较少。

我自己的病人不用说，别人让我帮忙上台的手术，我也都会提前去看患者，掀起 Ta 的被子衣服看看 Ta 肚子，往往患者一头雾水看着我，因为不认识我。但腔镜手术之前，我必须认识 Ta 的肚子，这是习惯。

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中下腹或肚脐周围有手术史或手术瘢痕的情况，可以采用开放气腹或者可视气腹。在距离瘢痕 2 cm 以外的位置一般是安全的。

个人经验，我习惯使用 12 mm 戳卡可视打孔，即将镜头插入带芯戳卡中，钻探层次可视。但仍有可能刺破粘连于附近的肠管，慎重慎重。

个别有腹腔粘连的手术，气腹建立后进入腹腔可见少许血液，实际非是戳卡洞出血或血性腹水，而是粘连于腹壁的网膜组织因腹腔鼓胀而被牵拉撕裂出血，松解粘连过程中顺便止血，以免妨碍术野。

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顺利建立气腹之后，不着急开大流量，快速充气容易造成腹腔内静脉循环障碍，不利于一些年龄较大的患者的循环恢复，既然已经成功建立，就不急于一时。

这一点是蒋飞照主任教我的。年龄较大的患者循环更差，在保证术野的情况下尽量选择低压气腹（9-10），利于麻醉拔管和术后恢复。

编辑：贾俊君|刘海洋