一场感冒，竟装了起搏器？

需要安装起搏器的患者多见于老年人，最近一位40岁身材魁梧的山东大汉竟也需要安装起搏器， 原因却是因为一场感冒。

我是这位患者的首诊医生，初次见到这位患者时有些诧异，一米八几的大个，看起来挺壮实的，究竟什么原因需要安装起搏器了呢？

患者告诉我近期体检查出了三度房室传导阻滞，心率只有40次/分左右，不知道什么原因，也没有任何感觉。去年查体还是正常的呢。

三度房室传导阻滞的病因包括先天性和获得性，既然这位患者不是先天性，一定是存在某种原因。

获得性的常见原因包括：

三度房室传导阻滞

• 以各种原因的心肌炎最常见，病毒性心肌炎等 ；
• 迷走神经兴奋，常表现为短暂性的房室传导阻滞；
• 药物的不良反应，如地高辛、胺碘酮、心律平等可能会导致心率减慢；
• 各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病及心肌病；
• 电解质紊乱，如高钾血症、尿毒症等；
• 特发性传导系统纤维化、退行性变；
• 其它：如外伤、心脏外科手术或介入手术及导管消融时误伤，可引起三度房室传导阻滞。

仔细询问得知一月前患者有过一次感冒，伴高热、乏力明显，自己口服了一些退热药后体温能降至正常，便没在意，随后一个月自觉体力有所下降。患者还补充到自己经常感冒，每次感冒都要去医院输液治疗才能痊愈，唯独这次硬扛了扛。

问到这里，我考虑患者一个月前的感冒不是普通的感冒，病毒感染累及了心肌，很可能得了病毒性心肌炎，这极有可能是三度房室传导阻滞的罪魁祸首。

大家就会问了，感冒很常见，而且是自限性疾病，都是扛一扛或最多服用些对症的药就好了啊。当然大家不要过于担心，并是不是所有感冒都会得病毒性心肌炎。

那么究竟哪些人在感冒后容易患心肌炎？

免疫力与病毒的对抗

我们知道感冒是病毒感染与自身免疫的对抗战，结局如何要看谁占上风，对于过度劳累、熬夜、免疫力低下的人群就要小心了，因为此时自身免疫战败的可能性较大。

感冒后如何预防心肌炎？

0 1

尽可能多休息

最好能在家卧床休息或静养，戒烟、戒酒、不熬夜，尽可能减轻工作强度和时间，累了马上休息，需要强调的是切忌感冒时加强运动，感冒后健身房、游泳、跑步等都是禁止的活动。

0 2

洞察病毒性心肌的征兆

在病毒感染如感冒、腹泻后的1-3周，经常乏力、胸痛或心悸就要引起注意了，心电图检查可发现心律失常或心肌损伤，抽血发现心肌酶谱异常和病毒感染指标。

心肌炎病情轻重相差悬殊，轻者无任何不适或偶有早搏，不用去医院治疗就能痊愈；重者，出现严重心律失常、心力衰竭、甚至猝死。有上述症状尽早就诊治疗，避免病情发展。

0 3

保证充足的水分和营养

多喝水，多吃含维生素C类水果如桔子、蕃茄等，及富于氨基酸的食物如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等，这些对加强自身免疫都有帮助。

本文作者：黄丽洪

审稿专家：田颖 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任医师