恶性肿瘤患者在化疗过程中经常会出现恶心、呕吐的症状，这既增加了患者的痛苦，大大降低了生活质量，使患者对化疗产生抵触和畏惧的情绪，对化疗的实施和疗效产生影响，又影响了食物营养的摄入，严重时甚至会导致脱水、电解质紊乱、体重减轻。

化疗药物引起的恶心和呕吐，在临床上称为化疗相关性恶心呕吐。

化疗相关性恶心呕吐的影响因素

化疗相关性恶心呕吐发生频率及程度取决于患者个体差异和化疗方案，根据化疗药物的种类、剂量、用法及途径而有所不同。 目前将化疗药物的致吐风险分为5级，即高致吐风险（HEC，≥90%）、中致吐风险（MEC，30%~90%）、低致吐风险（10%~30%）和极低致吐风险（<10%）。在卵巢癌化疗方案中，最常用到的顺铂就属于高致吐风险药物，恶心、呕吐的发生频率较高，而紫杉醇则属于低致吐风险药物。

此外，化疗相关性恶心呕吐的发生还受到患者个体差异的影响，如年轻（年龄低于 55 岁）、女性、体力状态较差、便秘、有晕动病史以及妊娠期呕吐者更易发生呕吐。

另外，原发灶部位、肿瘤病理分型、临床分期及脑转移或器官衰竭等也可能影响化疗相关性恶心呕吐的发生和程度。

化疗相关性恶心呕吐的分类

01

急性呕吐

急性呕吐一般在用药后数分钟到数小时内出现，5~6小时达到最高峰，24小时内缓解。

02

迟发性呕吐

迟发性呕吐一般在用药后24小时后出现。

03

预期性呕吐

预期性呕吐属于大脑皮层条件反射，在前一次化疗中出现化疗相关性恶心呕吐的患者，下一次化疗开始前就出现恶心、呕吐症状的发生率约为18%~57%，常以恶心为主，年轻人发生率高于老年人。

04

突破性呕吐

突破性呕吐，又叫暴发性呕吐，是在给予预防后仍出现且需解救治疗的呕吐。

05

难治性呕吐

难治性呕吐是指经预防性和解救性止吐治疗均失败的呕吐。

化疗相关性恶心呕吐的防治

01

药物防治

“

上世纪70年代，因化疗相关呕吐导致住院时间延长十分普遍。1979年的一项随机对照研究中显示，将近83%的患者会出现化疗相关呕吐。随着新型止吐药物的应用二十年后，在应用中度和强度致吐化疗方案时，其速发型恶心呕吐发生率分别降至35%和13%。新型止吐药的应用显著改善了患者的生活治疗，使得化学治疗不会因为恶心呕吐而减量或中断。

根据NCCN指南，化疗相关性恶心呕吐的处理以预防为主。根据所接受的化疗方案的致吐风险，结合患者个体情况，医生会给予相应的药物预防方案。临床上常用的药物包括5-羟色胺受体拮抗剂、糖皮质激素、神经激肽-1受体拮抗剂、抗精神病药物等几类。

”

02

饮食管理

“

对于患者本人，也可以通过饮食管理来尽可能减轻化疗过程产生的恶心、呕吐。

化疗期间，患者应少吃多餐，也要避免空腹和腹胀，不宜用勉强吃喝的方法来压住恶心、呕吐；

尽量进食容易消化的流食、半流食等，如五谷粥、面条、鸡蛋饼等；饮食要新鲜、清淡、富营养，烹饪方式宜选用煮、炖、蒸，禁油炸、甜腻、辛辣食物；保证食物的多样化，可经常更换菜肴以增进食欲，菜肴尽量色、香、味俱全；

在室温下进食，可从事轻微活动如听音乐、看电视、与家人交谈等方式分散注意力。

”

03

中医治疗

“

中医多认为化疗所致恶心呕吐为脾虚湿困、气虚痰阻、胃气上逆，治疗多以健脾化痰益气、和中降逆，常用方剂有小半夏汤、小半夏加茯苓汤、香砂六君子汤、参苓白术散、旋覆代赭汤等，单独使用或与西医止吐药物联合运用提高止吐效果。

”

化疗相关性恶心呕吐在接受化疗的恶性肿瘤患者中虽然较为常见，但其具备相应的预防、治疗药物，患者本人也可依靠饮食和生活方式的管理减轻这种副反应，因此并不可怕。对于抗癌战役中的这样一个小小障碍，病友们要放宽心，相信自己和医生，是困难，然亦有对策，化疗呕吐，不该是恶性肿瘤患者的噩梦。

医学指导/妇科 李俊东教授

文/妇科 邱雅 图/网络

编辑/陈鋆 审核/曹蔚玮 审核发布/黄金娟