少量蛋白尿怎么治疗？两个蛋白尿患者的启示，转发帮助更多的人

天津市泰达医院 李青

“我才 26岁，难道我要吃一辈子药吗？”

这是一位电话咨询的患者反复追问我的话。

这位患者2019年5月份体检发现蛋白尿和血尿，做24小时尿蛋白定量为0.22g/d（正常值＜0.15g/d），此后复查尿蛋白定量分别为：

6月17日为0.29g/d；

7月12日为0.24g/d；

8月05日为0.14g/d；

9月10日为0.22g/d；

10月8日为0.34g/d。

他没有糖尿病，没有滥用过药物，血压一直不高，没有水肿。

发现蛋白尿后，他曾在本省三家省级医院和北京两家国字号医院多次就医，做了肾功能、肾脏彩超、肾图等各种检查，都没有发现问题。

几家大医院都告诉他是轻微的肾炎，给他用沙坦类降压药代文（缬沙坦）治疗，尿蛋白一度转阴。 医生告诉他，沙坦类降压药需要长期服用，他无法接受这个现实，于是停了代文而改用中药治疗，意图把肾炎除根。

服用中药2个月后复查，发现尿蛋白反弹，定量0.32g/d，于是着急了，通过网络找我咨询。图1~4。↓↓↓

其实，他这种情况生活中很常见。

少量蛋白尿（尿蛋白定量＜0.3g/d），镜下血尿（肉眼看不到血，显微镜下尿中有红细胞），没有高血压和水肿，没有糖尿病和用药史，最大的可能是隐匿性肾小球肾炎。隐匿性肾小球肾炎往往终身存在，但一般没有什么危害，也可以不用治疗。

尿蛋白定量超过0.3g/d，考虑是病情略有加重，发展到轻度肾小球肾炎。这种情况，用沙坦类降压药或者普利类降压药治疗就可以了，这两类药物都具有降压、降尿蛋白和延缓肾损害的作用。如果尿蛋白控制的稳定，一般不会发展到肾衰竭。

根据国际肾脏病学最权威的学术机构之一全球改善肾脏病结局组织（KDIGO）发布的慢性肾小球肾炎临床实践指南，以及我国慢性肾小球肾炎诊疗指南：

对尿蛋白定量不足1g/d的慢性肾小球肾炎，RAS 阻断剂（也就是沙坦类或者普利类降压药）可作为治疗选择；

如果尿蛋白定量超过1g/d，某些肾小球肾炎比如IgA肾病，可能要选择激素治疗。所以，这位患者使用代文治疗就足够了。

肾小球肾炎往往是终身性疾病，所以要长期服用或者终身服用。无论是沙坦类还是普利类降压药，长期服用没有任何问题，不会对健康造成任何损害。

但是，他希望的结果是，用一种药物，药到病除，一劳永逸，或者说是“根治”。

可是，理想很丰满，现实很骨感。除了个别传染病，比如天花、脊髓灰质炎等疾病，哪有能“根治”的疾病呢？

别说慢性肾炎，糖尿病、高血压能“根治”吗？还不是需要长期用药控制。就算是常见的儿童近视眼，不也是需要终身戴眼镜吗？

再看一个我接诊的网络咨询病例。

这是一位38岁的女士，2019年7月也是体检发现蛋白尿和血尿，后做尿蛋白定量0.9g/d，劳累后加重到1.2g/d，休息后又缓解0.6~0.8g/d。当地医生建议她肾穿，她一直犹豫。一个多月前复查尿蛋白定量1.12g/d，她有点紧张，于是通过网络咨询找到我。

她也没有糖尿病，没有其他疾病和用药史，她的血压甚至有时候较低。

我让她服用沙坦类降压药安博维（厄贝沙坦）治疗，考虑到她的血压较低，让她从半片开始，等耐受后加量到一片。

治疗一个月，尿蛋白逐渐降至0.6g/d；昨天复查降到了0.356g/d，应该说，效果比较明显。

图5~12

这位女士是一位成功女士，依从性较好，听医生的话，配合治疗，这也是她疗效较好的一个原因。

对尿蛋白定量不超过1g/d的轻度肾小球肾炎，如果没有血肌酐升高，一般服用沙坦类或者普利类降压药就可以了；

如果尿蛋白定量虽然不足1g/d，但合并有血肌酐升高，或者肾功能快速下降，建议肾穿确定病理类型，根据病理类型决定是否再加用其他治疗；

如果尿蛋白定量超过1g/d，建议肾穿确诊，根据病理类型，决定治疗方案，但无论什么类型，都应该同时使用沙坦类或者普利类降压药。

这两位患者基本上都属于第一种情况， 尿蛋白不太高，没有高血压和水肿，肾功能正常。这种情况一般不太容易发展到肾衰竭，所以没有必要过多紧张，踏踏实实 长期服用沙坦类降压药就足够了。

其实，所有的慢性病，只要把各种危险指标控制达标，避免出现重要脏器的损害，就是最好的治疗。

不是药用的越多就越好，也不要被某些药的药名所诱惑而用药。千万不要滥用药物。

疾病“除根”只是一个愿望，千万不要当真，应树立带病健康生存的理念。

估计第一位患者能看到这个内容，希望他踏下心来正确对待。

也希望这篇文章对更多的肾炎患者有所帮助！

#肾脏病#