小肠梗阻（SBO）在临床上十分常见，占急诊手术入院人数的12-16%，占急诊手术的20%。SBO约占所有肠梗阻的80%，粘连是所有SBO中最常见的原因之一。

肠切除术（IE）是粘连性小肠梗阻（ASBO）手术的主要并发症。IE与粘连分解密切相关（发生率在接受粘连分解的患者中为10%至20%），是术后发病和死亡的一个主要原因。多项研究表明，IE会增加术后住院时间、进入重症监护室的比率、术后并发症、紧急重新开腹手术和死亡率。

CT是诊断ASBO的参考影像学手段，可为治疗决策提供重要信息。然而，虽然不同的学者对腹部CT作为ASBO手术决策工具进行了评估，但通过影像学对此类手术相关风险的术前预测还没有被广泛研究。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了与ASBO手术中IE发生有关的CT特征，并开发和验证了用于术中IE风险预测的CT评分。

本研究从2015年1月到2019年12月对所有接受腹部CT的ASBO患者进行了回顾分析。腹部CT由两位放射科医生进行回顾性评估，如有分歧，则进行共识阅读。对ASBO手术期间的IE进行记录。对与IE相关的CT特征进行了单变量和多变量分析，并建立了一个简单的CT评分来对IE的风险进行分层。该评分在一个独立的回顾性队列中得到了验证，验证队列的腹部CT由第三位读者独立判析。 

在研究纳入的368名ASBO患者中，有169人接受了手术治疗，包括129名单粘带的ASBO和40名垫状粘连的患者。其中，有47例IE。通过多变量分析，过渡区成角（OR = 4.19，95% CI [1.10-18.09]）、弥漫性肠粘连（OR = 4.87，95% CI [1.37-19.76]）、脂肪缺口征（OR = 0.32，95% CI [0.12-0.85]）和肠系膜混浊（OR = 0.13，95% CI [0.03-0.48]）与肠切除术独立相关。为划分IE风险而建立的简单CT评分在研究样本中显示的AUC为0.85（95% CI [0.80-0.90]），在验证队列中为0.88（95% CI [0.80-0.96]）。 

图 弥漫性肠粘连的影像-外科相关性。 a 轴位腹部CT扫描显示弥漫性肠粘连，肠壁呈拉伸外观（箭头）。 b 冠状位平扫腹部 CT 扫描显示弥漫性肠粘连（箭头）。 c 显示粘连附着的拉伸肠壁

本研究表明，整合四个CT特征所形成的简易IE-CT评分可以用来对ASBO手术中发生IE的风险进行分层，为指导临床进行准确的ASBO患者管理提供了关键的信息，使外科医生能够更充分了解每个病人的风险水平。

原文出处：

Lisa Zein,Paul Calame,Clara Chausset,et al.Preoperative prediction of inadvertent enterotomy during adhesive small bowel obstruction surgery using combination of CT features.DOI:10.1007/s00330-022-08951-9