距离2022年到来的前6个小时，内蒙古通辽市奈曼旗人民医院内分泌科主任李俊丽立了一个朴实又笃定的 flag：带领科室成员奋勇前行，让科室发展得越来越好。

李俊丽清晰记得2019年3月26日正式建科时的情景。“刚成立时只有4名医生，6名护士，但是开科第一天就接诊了11位住院病人。”虽然当时的门诊患者量并不多，但是对于李俊丽的意义不一样。

回想起建科之初，李俊丽感慨这条路走得并不轻松。

补齐短板提升科室硬实力

奈曼旗人民医院位于内蒙古通辽市，是以治疗内科、外科等疾病的二级甲等医院。经历了半个世纪风雨沧桑的奈曼旗人民医院，现已建成奈曼旗唯一的集医疗、教学、科研为一体的综合性医院。医院设有脑外科、骨外科、普外科、干部保健科、内科、儿科、妇科、感染控制科、中医科、眼耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、康复、理疗科、体检科、血液透析室、功能科、检验科、影像科等59个临床、行政科室，四十多个专业学科，开设病床600张。

奈曼旗人民医院大景

对于刚刚成立两年多的内分泌科，怎么在学科群当中凸显自己的优势打造科室实力？

“2019年的时候，我们面临医生专业基础薄弱、专业设备配置补齐等学科建设的问题。比如说像眼底、内脏脂肪检测以及踝肱指数（ABI）仪器都没有。”李俊丽告诉健康界，内分泌科成立之前是跟心血管内科在一组，医生都是临时从各个科室抽调组建的，内分泌方面的专业能力薄弱，内分泌患者也因此无法得到规范系统地管理。

为此，李俊丽一边干，一边总结。她认为建立内分泌科的关键在于以下几点：

首先，科室主任要有打造医院优势学科的意识，培养科室核心竞争力，并得到医院的支持和关联科室的支撑。“比如我们内分泌科必须有检验科室的支撑，确定糖尿病相关的检测项目能否开展，这样我们才能够确保给患者提供精准诊断和治疗。”李俊丽介绍，糖尿病并发症累及血管、眼、肾、足等多个人体器官,多个学科的通力合作才能够实现科室持续高质量的发展。

其次，建立一支专业技术过硬、具有敬业精神、沟通能力强、学习进取的人才队伍。目前奈曼旗人民医院内分泌科通过采取线上、线下的短期培训，远程会诊，邀请上级医院专家帮扶指导等方式帮助医生提升诊疗能力和水平。

再者，要营造一个相互学习、团队协作的科室文化，使之成为促进科室不断发展的“催长剂”。

最后，要树立一个良好口碑，获得患者信任才能够更好地打造科室品牌。

为了支持科室建设，科室目前引进了原光红外线、糖尿病足清创仪，开展了肢体加压治疗、四肢多普勒检查等临床业务，为临床诊断治疗和当地百姓健康提供了有力支撑。

2020年，奈曼旗人民医院内分泌科被授牌“蓝色县域”项目实践基地之一，这为科室发展带来了新的契机。“通过这个项目，我们向优秀标杆医院学习的机会越来越多了，与上级专家近距离的互动和交流之后，不仅有效助力县级医院内分泌科室建设和发展，全面提升县级医院糖尿病诊疗水平和管理能力，也大力推动了糖尿病分级诊疗的实施。”

李俊丽（右一）给患者科普糖尿病知识

理念创新化解患者“甜蜜忧伤”

众所周知，糖尿病已成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后另一个严重威胁人民健康的重要慢性非传染性疾病，也是内分泌科室就诊的主要病种。从疾病治疗转向大健康既是“健康中国”的要求，也是我国医疗健康体系转型的必由之路。在这种背景下，县级等基层医院做好包括糖尿病在内的慢病管理，无疑意义重大。

面对糖尿病患者持续高血糖与长期代谢紊乱等导致的眼、肾、心血管及神经系统损害的问题，李俊丽在糖尿病传统诊疗的基础上探索出了一套适合当地百姓需求的治疗特色。

“我们主要在治疗理念上有所更新。”李俊丽介绍，以往在糖尿病患者的管理上大家主要追求血糖达标来选择药物，而他们现在更为结合患者是否合并有心、脑、肾、肥胖症等病症，为患者制定个体化的用药方案。

对于新发的血糖明显升高的患者，比如糖化血红蛋白数值高于9%，空腹大于11.1mmol/L，血糖波动较大，李俊丽团队除了给患者进行饮食、运动等生活方式的强制性干预，另外还会积极给患者实施胰岛素强化治疗。“胰岛素泵治疗是胰岛素强化治疗的重要手段之一,它可以最大程度地模拟人体胰岛素的生理性分泌模式，更好地实现糖尿病患者的血糖管理。”

在针对糖尿病并发症患者的诊疗上，李俊丽也有“锦囊”。“对于糖尿病肾病患者，我们在控糖和降压的同时，也会加强原有肾功能的维护；诊治视网膜病变的患者时，在积极控糖的基础上注重控血压、调血脂和微循环管理；在加强糖尿病足患者的综合管理之外，也会随时关注肢体血管变化，出现创面溃疡及时清创。”李俊丽补充道，对于糖尿病合并心脑血管疾病的患者，他们也会积极加强二级预防。

科室护士为患者监测血糖

两个患者病例故事让李俊丽深刻体会到科室诊疗水平的提升给患者带来的获益非凡，且颇有成就感。

“一例是糖尿病合并眼部疾病的患者，他原本打算在上级医院做白内障手术，当时上级医院建议他先在基层医院稳定好血糖再做手术。然后经过我们对他进行强化治疗后，患者的视力得到了有效恢复；另一例是个糖尿病足患者，双足十个趾头都已经坏死了，而且还有糖尿病肾病。家人带他去多家三甲医院进行求医问诊的结果都是建议血糖达标后进行截肢。而患者家属希望能够在不截肢的情况下保守治疗，最后经过我们2~3个月的精心治疗，他再次血液透析，最终没有截肢，而且现在还能正常下地活动。”

随着内分泌专科疾病结构的改变发生，糖尿病患者被其他科室分流，院内血糖管理难以进行有效的、系统的血糖监测与跟踪。李俊丽对此也有自己的计划，“未来，我们想给每个科室培训一个糖尿病方面的专科护士，如果相关科室有血糖不稳定的患者，那么在我们会诊之后，专科护士就可以很好地进行宣教和指导。”

多措并举加强健康宣教

然而令李俊丽感到最为困惑的是，当地群众对糖尿病的认知比较薄弱，尤其是糖尿病患病时间较长的患者对自身糖尿病的监测和管理不够重视，甚至有些患者不知道奈曼旗能够治疗糖尿病。这让李俊丽清楚地意识到，对于当地患者慢病管理的方法按照一般的照本宣科肯定行不通，一定要接地气，以普通老百姓能理解、能接受的方式告诉他们。

李俊丽的做法是，一方面借助当地媒体、医院公众号、朋友圈等信息平台宣传科室能力，并在世界糖尿病日开展科普宣教活动；另一方面摸清门诊患者“底细”，例如患病时长、治疗情况等，然后反复向患者宣教疾病可能引发的并发症、正确监测血糖的方式方法、餐饮注意事项等内容。并且每个周末，李俊丽都会带领团队前往奈曼旗的乡镇村开展义诊宣教活动，帮助患者加强慢性病管理。同时联合上级医院开展系列健康讲座主题活动，讲解胰岛素的应用、糖尿病足防护、糖尿病性周围神经病变的防治等内容提高广大群众对糖尿病的认知水平，预防糖尿病的发生发展，加强糖尿病的综合管理。

科室开展世界糖尿病日科普宣教活动

“我们还专门建立了患者微信群，跟踪随访院外患者做好血糖管理。”李俊丽介绍，微信群的这种“甜蜜问答”进一步增加了患者对医护人员的信任度。

一系列举措的实施让李俊丽欣慰地看到，奈曼旗“隐形小糖人”的筛查率有所提高，当地百姓对疾病的认识有所增加，主动筛查意识增强，区域的整体慢病管理水平有所改善，而且科室的门诊量也在逐年上升。

李俊丽告诉健康界，下一步科室发展将在这些方面“下功夫”：一是构建专业的人才梯队；二是加强团队业务学习，提高医护团队的整体实力；三是建立专科护理工作指导方针，完善糖尿病健康宣教流程，积极出院随访，让糖尿病患者成为宣教员；四是借助互联网力量，探索慢病管理新模式；五是探索创新，全面提升业务技能，提高患者治愈率，降低转院率。

“未来，我们将不忘初心，以守护每一位糖尿病患者的健康为己任，不断提高预防、诊治糖尿病及其并发症的能力，不断探索糖尿病教育与管理的新模式，砥砺前行，不断进取！”李俊丽说道。

【编后记】

为助力县级医院内分泌科室建设，发挥县级医院作为县域医疗的龙头作用，提升县域内分泌诊疗水平，协助县级医院更好地承接患者下沉带来的相关诊疗工作。2017年，受国家卫生健康委员会医政医管局委托，北京协和医学院公共卫生学院与中国老年保健协会联合主办了“糖尿病预防与控制相关卫生政策研究与县域内分泌学科发展助力工程试点”项目——蓝色县域项目。该项目以内分泌尤其是糖尿病为切入点，通过县域内医疗资源纵向整合，探索符合中国国情的慢病管理之路。

项目试点启动至今，成功帮助近1900家医院参与到“蓝色县域”项目中来，医院综合能力得到显著改善，有效提升了县域医疗机构的糖尿病管理能力。2021年，健康界将对“蓝色”县域项目的多个实践基地进行走访，探寻其内分泌学科建设的思考和成效，记录县域医院内分泌学科建设的成长和发展。

人物名片

李俊丽，主任医师，奈曼旗人民医院内分泌科及老年病科主任，内蒙古自治区医师协会风湿免疫科医师委员会委员、甲状腺与乳腺外科分会专业委员会委员、通辽医学会创伤修复与烧伤整形外科专业委员会委员。

专业擅长：诊治糖尿病、甲状腺疾病、痛风、风湿免疫性疾病、骨质疏松、肥胖症、高血压、高血脂等内分泌紊乱及代谢性疾病、胃肠肝胆、心脑血管等内科常见病，多发病。在内科急、危、重症的抢救和治疗方面积累了丰富的临床经验和独到的见解。