作为病毒性肝炎的一种，丙肝是全球面临的共同的卫生挑战。我国约有760万丙肝感染者，每年约有33万人死于乙肝或丙肝感染导致的肝硬化和原发性肝癌。为消除丙肝威胁，我国将丙肝列入《中国病毒性肝炎防治规划（2017-2020年）》。

       丙肝可被治愈。今年，多款丙肝治疗创新药通过谈判进入国家医保目录，对治愈患者、遏制丙肝威胁意义重大。日前，北京大学医学部传染病学系主任、中华医学会肝病学分会主任委员徐小元教授告诉记者，随着创新药降价进入医保目录，患者用药需求能被更好地满足，我国丙肝防控难点有所转变，如何发现潜在患者并促使其到医院就诊成为防控工作的重点环节。

“沉默的杀手”

       丙肝的传播途径有血液传播、母婴传播和性传播，该病隐匿性强、慢性化概率高，被称为“沉默的杀手”。

       据首都医科大学附属北京佑安医院丙肝与中毒性肝病科主任张晶教授介绍，丙肝病毒感染前期没有明显症状，如无特殊检查很难发现。丙肝很少能自愈，约有80%的概率慢性化，部分慢性感染者会转为肝硬化或肝癌。

       “从临床情况来看，在我国主动就诊的丙肝患者中，很多人已出现肝硬化或罹患肝癌。”张晶表示，很多患者不知自己属于高危人群，感染早期未感到不适，有症状时再到医院检查，却发现已进展为终末期肝病，面临生命危险。

        专家提醒，丙肝在我国呈局地点状高发流行态势，高发地区人群应提高防控意识，低流行地区人群也要保持警惕，有过血液接触者、与他人共用注射器者、有高危性行为者等高危人群，应主动进行筛查，确诊后尽早接受治疗。

        患者越早治疗，就越早受益。“丙肝的治愈一定是在感染早期、未发生肝硬化和肝癌时。”张晶介绍，在感染早期进行治疗能彻底清除患者体内丙肝病毒，经过一年随访并确认痊愈后，患者不必再因丙肝就诊，已治愈患者再感染的概率很低。

丙肝新药进医保

       创新药研发成功提升了丙肝治愈率。自我国推进药品审评审批制度改革以来，多款直接抗病毒药物（DAA）获批，丙肝治疗新时代到来。今年12月，三款治疗丙肝的DAA通过谈判进入国家医保目录。

       “DAA进入医保目录，对患者的治疗大为有利。”首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心副主任谢雯教授认为，之前因药价高而放弃治疗的患者大有人在。经谈判，三款DAA降价幅度平均在85%以上，患者因经济负担而放弃治疗的情况将减少。

       以艾尔巴韦格拉瑞韦片为例，一个疗程（三个月）的药费从此前的数万元降到目前的6000多元，加上医保分摊，患者可以“平民价”用上此前的“贵族药”。

       谢雯称赞国家医保谈判“选的三个药都特别好”，一方面是患者每天只需口服1片药，经3个月治疗后，治愈率达95%；另一方面则是三款药可基本覆盖所有的丙肝基因分型。

       据徐小元介绍，按照国家医保支付范围，上述三款DAA中有两款适用于基因1b型慢性丙肝患者，另一款适用于基因1b型以外的慢性丙肝患者。两款基因1b型药物中，一款经肝脏代谢，不适用于肝功能减退的患者；另一款需经肾脏代谢，不适用于肾功能受损的患者。患者如果想使用上述三款DAA，需先进行基因分型检测，由医生出具合理的治疗方案，对应用药，方可享受医保报销。

发现潜在患者

        “消除传染源，才可消除丙肝。”谢雯提醒道，丙肝没有病毒“携带者”概念，所有确诊患者都要进行治疗，每治愈一名丙肝患者即减少一个传染源。消除丙肝威胁，任重而道远。

        徐小元认为，发现丙肝患者的难点在于高危人群筛查率不高，以及医院中偶然发现的患者治疗率太低。“其他科室发现丙肝患者后，会嘱咐患者进行治疗，但患者可能出了门就走了。”他无奈地说，一些患者因治疗成本、疾病认知等方面的原因，确诊后未进行后续治疗，成为难以控制的传染源。治疗成本下降后，如何健全院内转诊机制、提升患者发现率、减少“丢失”率，是值得思考的问题。

       令张晶感慨的是，大众乃至患者对丙肝的了解和重视程度偏低。她举例说，北京佑安医院与某丙肝高发地区政府合作，提供免费检查和治疗服务，至今已合作了多年，但仍时常发现新的感染者，且很多患者坚持认为，没有症状就没有患病，进而拒绝接受检查和治疗。

       在她看来，患者教育和公众科普是丙肝防治工作中亟待加强的环节。要宣传疾病危害、加强对高危人群的教育，动员他们进行筛查、治疗，同时要消除大众对丙肝的误解，避免患者受到歧视，从而让更多的患者愿意走进医院，尽早接受治疗。