强直性脊柱炎患者出现腹痛、腹泻这些胃肠道症状，很多人认为其与强直性脊柱炎关系不大，再加上疾病和科室划分的固有认知，导致很少有强直患者会主动把自己的胃肠问题反映给风湿科医生，使得胃肠问题得不到及时解决，殊不知，这对强直疾病本身也起着不利的影响。强直患者为什么会伴有腹痛、腹泻？肠道的炎症和菌群失调，是导致患者大便性状和次数改变的主要原因，表现为腹痛、腹泻、腹泻与便秘交替，甚至有脓血便出现。在强直性脊柱炎患者中，约60%都有亚临床肠道炎症，而这些炎症表现与炎症性肠病患者相似。其中不少人很困惑：已经做了胃肠镜，没有发现炎性肠病，为什么还会拉肚子？这是由于肠道菌群失调本身会通过改变肠道通透性，导致肠道菌群的失调、紊乱，也会引起肠易激综合征。肠易激综合征( ，IBS)是一种功能性肠病，表现为反复发作的腹痛、与排便相关，或伴随排便习惯改变(如腹泻、便秘，或而这交替)同时可有腹胀症状。确诊通常需要发病时间在6个月以上，同时需要通过便常规、便钙卫蛋白或肠镜等检查，排除炎性肠病等器质性病变。

　　2019年，瑞典的一项调查发现，超过30%的脊柱关节炎患者伴有肠易激综合征，女性发生率高于男性，疾病活动期的发生率高于稳定期患者。肠道菌群失调与强直发病和病情进展的密切关系。事实上，肠道不仅仅是消化器官，同时也是我们人体重要的免疫器官。如此庞大的肠粘膜下，分布着大量肠相关淋巴组织，如T细胞、B细胞、巨噬细胞、树突状细胞等，他们在不同的微生物刺激下会产生不同的免疫炎症反应。早在30年前，就有学者提出，肠道炎症是强直性脊柱炎的重要触发因素。研究表明，强直性脊柱炎发病原因与肠道菌群紊乱密切相关：某些微生物(如克雷白杆菌沙门菌和耶尔森菌相关成分的 与 AS有明显的相关性，可引发异常免疫应答，进而造成炎症反应。通俗一些说，由于某种原因如感染、饮食、滥用抗菌药物等外界因素刺激引起肠道菌群失调时，或某些致病菌过度增长时，肠道微生态的平衡会被打破，进而产生多种在强直的发病和发展中起着重要作用的炎症因子，如肿瘤坏死因子(TNF)、白介素23(IL-23)等。需值得注意的是，这些炎症因子会经过血液循环，作用于我们的脊柱和骶髂关节，加重关节的炎症和骨质的破坏。

　　调查研究发现，强直患者若伴有炎症性肠病，往往疾病活动度更高，总体健康指数较差，同时伴有其他合并症，如葡萄膜炎和银屑病的可能性也会增加。同时，长期服用某类药物，如非甾体抗炎药，也会增加肠道炎症、溃疡、出血、穿孔等，增加肠胃负担与疾病进程。近期火热的肠道菌群研究也发现，无论有无胃肠道症状或疾病，强直性脊柱炎患者的肠道菌群与健康人存在着明显的差异。这一发现进一步支持了肠道在强直性脊柱炎发病和疾病活动中的重要作用，也为强直的治疗提供了新的方向。也就是说，肠道菌群紊乱与强直性脊柱炎发病原因密切相关，同时也是推动疾病进展，“扰乱”抗炎治疗的重要因素，因此，对肠道菌群失调的治疗或许可以切断细菌与宿主间的相互作用，从这一角度来看，对控制AS病情发展、降低疾病复发、建立肠道自我屏障减少AS患者药物对胃肠道的不良反应等，都具有重要意义。

　　肠道好，骨关节才能好，调节肠道菌群平衡的治疗措施

　　近年来，微生物与人类疾病的关系研究已成为热点，肠道菌群结构的诊断即治疗的潜在价值已经是可预见的，微生态治疗、膳食调理、粪便移植、三氧肠道灌注等手段，是目前较为直接和有效的方式，相信在对疾病的治疗、缓解症状、提高药物疗效等方面发挥重要作用：

　　1、益生菌治疗：拟脆弱杆菌，一种可培养的肠道共生菌，可通过其多聚糖A激活产IL-10的调节性T细胞，继而抑制Th17反应，从而达到抗炎作用;

　　2、膳食调理：有文献报道，减少淀粉摄入可能会减少肠道菌群尤其是克雷伯菌的数量，以及高脂肪类食物、酒精，从而改善AS患者的炎症和症状;

　　3、粪便移植：目前有研究指出粪便移植(把经过处理的健康人的粪便液，灌到患者肠道内)可以治疗因肠道菌群失调所致的相关疾病，包括感染、IBD，也可能对SpA有一定疗效;

　　4、三氧肠道灌注：将O2-O3混合气体注入直肠，气体迅速在肠道与腔内物质反应，其中粘蛋白和其他具有抗氧化活性的分泌物容易与三氧反应，产生活性氧(ROS)和脂质过氧化物，这些化合物穿透粘膜肌肉并进入毛细血管及淋巴管从而发挥治疗作用，可有效调节肠道菌群紊乱，抑制有害菌增殖，达到平衡肠道菌群治疗效果。

　　温馨提示：强直患者腹泻期注意事项——

　　1、尽可能保持高营养少残渣的饮食，少吃容易引起肠胀气的食物，避免常引起腹泻的食物。

　　2、注意腹部保暖，避免受寒刺激。

　　3、如果腹泻较重，应及时就诊，在医生指导下按时按量服用药物。

　　在日常生活中要注意——

　　1、食物要卫生：生食水果、蔬菜时，一定应加以浸泡冲洗干净，凡能削皮的瓜果，都削皮后再吃;做凉拌菜一定要注意菜刀、砧板的卫生。

　　2、饮食要节制：适当多选择清淡的食物，建议以清蒸、炖、煮、白切、白灼等少油的烹饪方式为主，每餐不要吃得过饱，水烧开后再喝，如果要喝桶装水，一定要选择卫生合格的桶装水。

　　3、食品要有保障：选购食品时注意生产日期;在外就餐一定到卫生条件较好的餐馆进餐并注意碗筷的卫生，路边摊尽量少吃。

　　4、生熟要区分：要注意将冰箱内的食品生熟分开放置，进食前要重新烧熟烧透，特别是剩饭剩菜一定要热透了再吃。

　　同时也提醒强直患者，如果有胃肠道症状，应在就诊时候主动告诉医生，明确诊断并治疗，切勿忽视，积极干预治疗，可能会对强直症状缓解和病情控制有所帮助。