昆明三博脑科医院

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对于脑卒中患者来说，时间就是生命！从脑卒中发病到治疗时间的长短，关系到病人的生命和治疗效果。

一旦耽误了治疗的时间，就会造成不可逆的神经功能损伤，患者会致残，可表现出偏瘫、嘴角歪斜、肢体活动障碍等症状，甚至死亡，无论是出血性、还是缺血性脑卒中救治，抢救生命，保功能，抢的就是时间！

4月8日，73岁的李奶奶家属于5小时前发现李奶奶言语不清，右侧肢体不灵活，伴恶心，无呕吐，随后家属送至西山区人民医院急诊科就诊，行头颅CT提示：左侧顶叶脑出血，病情十分凶险。

立即邀请昆明三博脑科医院脑血管病诊疗中心会诊，随后转入昆明三博脑科医院脑血管病诊疗中心进一步治疗......患者入院后，脑血管病诊疗中心负责人杨海洋主任查看李奶奶情况，李奶奶病情加重，处于浅昏迷状态，查体不配合，答非所问。

立即复查头颅CT，完善检查，发现李奶奶不止左侧顶枕叶脑出血，脑出血量较前增加，血肿周围水肿明显，脑组织受压加重，随时可能出现呼吸、心跳骤停的情况，需要急诊手术抢救生命。但是，李奶奶还合并高血压3级，2型糖尿病，慢性阻塞性肺疾病等多种病症，给手术及后期治疗带来极大的困难。

术前CT检查

杨主任介绍：“脑出血致残率、致死率极高，发病突然，进展快，是脑血管病危急重症，如果不及时处理，后期会导致患者致残，甚至是死亡。。”

结合李奶奶的情况，杨主任迅速组织科内人员讨论救治方案，基于李奶奶的年龄，出血量，出血位置及血肿相对集中，如果病情稳定，可选择保守治疗，但李奶奶临床症状进行性加重，考虑仍存在活动性出血的可能，讨论决定：为李奶奶行左侧颞顶微骨窗血肿清除术，积极尽全力抢救李奶奶生命。

与此同时，神经内科、神经外科、麻醉科、ICU等相关科室人员正在手术室进行紧张有序的术前准备，患者入院1小时后进入手术室，手术立即开始。

术中可见血凝块部分较陈旧，和脑组织粘连，稍有不慎将造成神经功能损伤。随着手术的进行，颅内血肿在显微镜下被一点点清除，尽可能保护住了周围正常脑组织，减少正常血管出血，妥善止血，共用 1 小时20分钟顺利结束手术，安返ICU，手术后约半小时，李奶奶苏醒，各项指标正常！

在医护人员的精心治疗和护理，李奶奶及家属的积极配合下，恢复良好，没有留下明显的神经功能障碍等后遗症，不日将出院回家休养。

术后CT检查

血压控制不好，易脑出血！

脑出血性卒中多半是高血压控制不好引起，《中国卒中流行报告2019》显示：在卒中患者中，普遍的危险因素是高血压（63%～%）和吸烟（%～%），其次是血脂异常和糖尿病。

出血性卒中发病率较缺血性卒中少，但却严重许多，短时间内大量脑出血时，造成脑内压力升高，必须赶快清除血肿才能及时降低颅内压力，避免脑组织损伤。

长期患高血压的患者尤其要重视起来，一定要按时吃药，定期检查，保持血压平稳。此外，还要注意生活方式，适当运动，清淡饮食，保持身心健康。

脑卒中救治是一场“生死时速”，应尽快送医！

至少 2/3 的患者，本来可以通过急诊手术，顺利解决脑卒中症状，但在临床中， 99%以上的患者却错过了有效救治的黄金时间，得以成功手术的连1%都不到。所以，无论是老人还是中青年人，越早到医院，越早进行治疗效果越好。

病患送到急诊时，医师会先做头颅CT扫描，可以知道是出血性或缺血性中风，若是出血性也能知道出血量有多大，由医师判断立即手术或送监护病房进一步治疗，如降压、镇静、止痛等……这些程序环环相扣，非常紧密。在这个过程中，有些家属害怕患者由于检查挪动时再出意外、手术中出意外等情况，犹豫不决，无形中拖延了时间。

应当指出，临床数据显示，脑出血的救治原则应以“就近治疗，减少颠簸，密切观察”为宜，不宜长途奔波，这是多少人的鲜血和生命换来的经验和教训。

术后，需严防再出血，术后6小时复查CT！

术后重要的是血压控制，可别小看控制血压这件事，因为脑出血有个特色，即使一开始出血量相对较少，但接下来48小时仍有3-4成几率血肿会再变大，也就是有再出血的风险。

所以需要在加护病房观察48小时，根据病情变化，随时复查CT，了解血肿情况，目的就是避免再出血，若发生再出血，往往比较严重，甚至无法再手术。

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