近年来，类风湿关节炎及强直性脊柱炎诊疗领域均有了一定的发展，但想更进一步，还需要患者的共同参与。因此，我国今年先后发布了《类风湿关节炎患者实践指南》和《强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南》。

这两个指南均由相关专家组与患者共同探讨，按照国际指南规范流程制定，对患者实践与管理具有指导意义。本文总结了两个指南中均强调的 8 条推荐意见。

1、单独的某个指标不能确诊疾病

对于类风湿关节炎（RA）来说，类风湿因子（RF）阳性备受关注，但 RF 并非是 RA 的特异性抗体，其也可以存在于其他疾病中，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等。此外，RA 的确诊需进行多种指标和检测结果的综合评估。

由于健康人群中也存在人类白细胞抗原‐B27（HLA-B27） 阳性，因此不能单凭 HLA-B27 阳性就确诊强直性脊柱炎（AS）和脊柱关节炎（SpA）。

2、有遗传倾向，需高度关注

RA 及 AS/SpA 的病因和发病机制均与遗传、环境、免疫等因素相关。对于 RA 来说，理论上 RA 患者的子代有 50% 的概率携带 RA 风险基因，但 RA 的发生还需要其他因素的参与，即使子代携带风险基因也不一定发病，故 RA 患者不必过多忧虑子代的患病风险。

对于 AS 患者来说，亦是如此，如果父母中有一位 HLA‐B27 阳性，那么子代遗传该基因的可能性达 50% 以上，但实际发展为 AS/SpA 的概率较小。指南不建议根据 HLA-B27 阳性即作出有关生育的决策。

3、注重生活方式干预

吸烟是RA、AS/SpA等多种风湿性疾病的主要环境危险因素之一，建议 RA 及 AS/SpA 患者戒烟。

运动锻炼是 RA、AS/SpA 的治疗基础，可根据病情选择合适的运动方式。推荐 RA 患者采取轻中度的锻炼方式，如散步、游泳，尽量避免高强度负重运动以及反复高冲击活动，如跑步和打球，并且要以运动后不增加疼痛等疾病症状为原则。

对于 AS/SpA 患者，更建议他们选择游泳。

4、定期监测相关指标

对于 RA 患者，指南建议行抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体检查，可预测关节破坏的严重程度。病情稳定的 RA 患者行彩色超声（检查关节滑膜炎），可预测疾病复发。

AS/SpA 患者需定期检测 C 反应蛋白，结合磁共振成像（MRI）综合评估，预测炎症状况、放射学进展及药物治疗效果等。

5、关注患者妊娠期用药

因常用治疗药物有区别，所以两本指南对于 RA 和 AS/SpA 患者的妊娠期用药推荐有一定差异。

对于 RA 患者，指南强调常用药物甲氨蝶呤及来氟米特在妊娠期、哺乳期均禁用。甲氨蝶呤需停用 3 个月以上，方可备孕。来氟米特则为血中未检测到该药浓度时，方可备孕。

对于 AS/SpA 患者，存在性别差异推荐。

对于男性 AS/SpA 患者，在接受肿瘤坏死因子（TNF）-α 抑制剂治疗后，精子质量可能有所提高。建议男性患者在治疗后处于低疾病活动度时再生育。

对于女性 AS/SpA 患者，孕期使用 TNF-α 抑制剂与健康对照组相比，早产率、自然流产率及婴儿出生低体重风险增加。指南强调 TNF-α 抑制剂对 AS/SpA 患者生育、妊娠无不良影响，但女性中晚期妊娠的风险还需要更多研究。

6、监测药物的不良反应

RA 患者由于自身疾病炎症及糖皮质激素的应用等原因，可发生骨质疏松。建议定期评估骨松风险，应补充钙、维生素 D 及双膦酸盐药物预防和/或治疗。

因需要长期服用药物，甚至联合多种药物，应注意药物性肝损伤，用药前就要对肝脏情况进行评估。

AS/SpA 患者若无使用非甾体类抗炎药禁忌证，治疗时该类药物，在长期使用过程中，定期监测心血管风险指标、消化道风险。患者用药前应筛查乙肝病毒（HBV）及结核感染情况。对于确诊乙肝的患者，接受 TNF-α 抑制剂治疗后还应定期复查 HBV 激活情况。

7、生物制剂的减量准则

RA 患者已停用糖皮质激素，并病情持续缓解半年以上，可考虑生物制剂减量。

AS/SpA 患者经 TNF-α 抑制剂治疗后缓解半年，就可考虑减量维持治疗。

8、建议加入病友会

RA 及 AS/SpA 均为慢性疾病，需长期药物治疗及疾病管理，因此患者对疾病的认知会影响疾病的疗效及预后。通过病友会这样的形式，集合专科医生、多学科医师、护士、患者及家属、社工/志愿者进行一体化的综合干预模式，可提高患者对疾病的认识，促进自我管理，也可以进一步促进医患关系。