陈先生（化名）今年45岁，平素身体健康，定期接受健康筛查。

半年前，陈先生的筛查报告提示尿蛋白“一个加号”（PRO+）。对于这个结果，陈先生没有太在意，认为自己在当天喝水少，可能标本有些误差。

然而前段时间，陈先生发现自己的小腿总是容易浮肿，皮肤按下去会出现凹陷的“坑”。陈先生到医院化验，发现血清白蛋白下降到了28g/L(正常在40-55g/L)，同时他的尿液检查中发现尿蛋白变成了“三个加号”（PRO+++）。

于是陈先生被转诊到了肾内科，进一步留取了24小时尿蛋白，结果显示尿蛋白量明显升高，为/24小时（正常不超过/24小时）。经过住院肾穿刺活检，陈先生被确诊为“原发性肾病综合征，膜性肾病”。

随后陈先生接受了规律的药物治疗，半年后复查尿蛋白已经下降到/24小时，血清白蛋白也恢复到正常水平，现在陈先生浮肿的症状也已经完全缓解了。

陈先生后来明白了，他半年前的筛查报告中发现的“尿蛋白阳性”，事实上已经提示了他可能存在肾病。

健康筛查报告提示“尿蛋白阳性”，是人们在化验检查中常会遇到，但是也容易被忽略的问题。

对于尿液化验，很多人会对自己有“血尿”或者“尿潜血阳性”非常在意，但对于尿蛋白的结果却不甚重视。事实上，蛋白尿是肾脏疾病的常见表现，也是肾脏病治疗的重点，绝不应该忽视。

以下是有关于“蛋白尿”的一些常见问题，希望可以帮助大家更好的了解这个既普通又重要的肾病指标。

什么是蛋白尿？

肾脏作为重要的代谢器官，当全身血液经过肾脏过滤后，代谢产物从肾脏排出。

而血液中的蛋白质成分，经过肾脏的选择性滤过和重吸收以后，正常情况下尿液中仅含有微量的小分子蛋白，尿常规的蛋白定性试验是检测不到的。当尿蛋白排出量超过150mg/天，或尿蛋白定性实验为阳性时，即称为蛋白尿。

蛋白尿是肾脏损伤的一个重要标志，也是导致肾脏病变持续进展的危险因素之一。一般来说，尿蛋白量越大，肾损伤就越严重。

如何发现蛋白尿？

临床上常用又简单的方法是尿常规检查，通过干化学法进行尿蛋白的定性或半定量检测。

然而该方法的准确性和敏感性有限，常常会受到尿液浓度、PH值或尿中其它成分的干扰，因此尿常规仅作为蛋白尿的初步筛查。

为了进一步确定蛋白尿的诊断，需要进行尿蛋白的定量检测。主要的尿蛋白定量方法包括：24小时尿蛋白定量和随机尿蛋白定量（尿蛋白/肌酐比值，尿微量白蛋白/肌酐比值）。

尿蛋白定量的准确测定，可以帮助医生更好地评估肾脏病情，以及指导进一步的治疗。

尿蛋白阳性，就一定存在肾脏病吗？

持续性的蛋白尿是慢性肾脏病的标志。但是，某些特殊情况下，没有肾脏病变的人也可以出现蛋白尿。

1. 生理性蛋白尿：有些健康人在发热、剧烈运动、脱水等情况下也可出现蛋白尿，常为一过性的，可自行缓解，不需要特殊处理。

2. 直立性蛋白尿：常见于青少年和儿童，尿蛋白在直立时出现，平卧时消失。主要和肾静脉受压或者肾脏血流动力学改变有关。直立性蛋白尿是一种良性病变，通常随着年龄增长而自行缓解。

3. 溢出性蛋白尿：由于血循环中存在大量某种蛋白质，超过了肾脏重吸收的极限而出现的蛋白尿。比如说多发性骨髓瘤的轻链蛋白尿，横纹肌溶解症产生的肌红蛋白尿，血管内溶血后血红蛋白尿等。

4. 假性蛋白尿：尿液标本受到其它体液的污染，可能会导致假阳性。

检测尿蛋白，怎样留取合格的尿液标本？

基于上述尿蛋白检测的一些可能影响因素，留取尿常规标本时，有以下这些建议：

留取清洁中段尿；

建议留取晨尿标本，避免因饮水过多稀释尿液而导致假阴性；

检查前一天，需避免激烈运动；

建议避开急性感染期和女性月经期。

蛋白尿有症状吗？

值得关注的是，少量甚至中等量蛋白尿的患者，通常并没有任何症状。

当进展到大量蛋白尿时，由于蛋白从尿液中丢失过多，导致了血液中白蛋白水平下降，身上或者脸上可以出现浮肿。

尿中泡沫增多，是不是就代表存在蛋白尿？

其实正常人在排尿中也会难免产生一部分泡沫，原因是尿液中含有一定量的有机物质和无机物质，这些物质会使尿液张力变得较强，因此会冲起泡沫。

另外，如果喝水较少，或者小便时角度和速度的差别也会产生一些泡沫。

所以，尿液里带有泡沫，和是否存在蛋白尿并没有肯定关系。但是，对于有蛋白尿的人，多数情况下尿里的泡沫会有所增加。

所以，当您发现自己尿里泡沫多了，正确的做法是尽快做尿常规检查。尿液化验会很快地告诉您，是不是有蛋白尿了。

筛查发现蛋白尿，该怎么办？

正如前面的介绍所说，蛋白尿提示可能存在肾脏疾病，所以建议尽早到肾脏内科就诊进一步评估。

如有必要，医生会进一步完善尿蛋白定量、血液检测、还包括肾穿刺病理学检查，帮助明确蛋白尿的原因，以便尽早治疗，改善肾脏的预后。

哪些人群需要重点定期筛查尿蛋白？

建议普通人群每年查一次尿常规或者随机尿蛋白定量，来进行蛋白尿的筛查。

以下重点人群，同时也是慢性肾脏病的高发人群，则需要更为密切地关注尿蛋白情况，保持定期复查和长期随访。

高血压患者

糖尿病患者

高尿酸血症患者

肥胖人群

妊娠期女性

老年人

既往尿化验曾发现蛋白尿或（和）血尿的人

有肾脏病家族史的人

如果对于自己的肾脏健康或者蛋白尿情况有疑虑，欢迎预约肾内科医生看诊。