叶敦敏谈子宫内异症有个外号“超级癌症”

时间:2023-02-22 21:47:36   热度:37.1℃   作者:网络

子宫内膜异位症有一骇人听闻的外号“超级癌症”,可是它并不是致命的,但是给女性朋友带来的伤害有时甚至超过真正的癌症。目前对本病的治疗同样存在这样那样的问题,依据个人长期实践,提出一下一些忠告,不能代表行业的普遍说法和规范,不主张参照使用!
 
 
1、生育年龄内的妇女多发,主要引起疼痛(痛经﹑慢性盆腔痛﹑性交痛)及不孕、经期延长等,也有相当一部分除了不孕,没有任何不适。
2、类似于恶性肿瘤,临床分为4期,但是症状与体征及疾病的严重性不成比例,特别对于不孕,实际上并不是分期越高越难怀孕。
3、病变广泛﹑形态多样
4、极富侵润性,形成广泛、严重的粘连,虽然几乎是良性(个别会恶变),但是具有比恶性肿瘤还顽固的行为。
5、腹腔镜是诊断的准确方法,没有经过手术的诊断都只是疑似诊断。
 
1、治疗的基本考虑:治疗时主要考虑的因素:1. 年龄; 2. 生育要求;3. 症状的严重性;4. 既往治疗史;5. 病变范围;6.病人的意愿。治疗措施个体化,对盆腔疼痛﹑不育以及盆腔包块的治疗要分别对待。
2、手术治疗的目的:减灭和消除病灶,减轻和消除疼痛,改善和促进生育,减少和避免复发。
3、手术是第一选择,特别是腹腔镜手术应为首选,而术后的中医药治疗应该做为第二选择。其他的比如内分泌治疗等西药治疗,应该严格去使用,不然带来的可能是更加严重的问题!
4、手术前应该医患双方进行沟通,充分的理解﹑认知和知情同意﹑手术的风险﹑手术损伤特别是泌尿系以及肠道损伤的可能性, 以及腹腔镜手术转开腹手术的可能。
5、手术效果因医生的水平、手术经验等而不同,只有主刀的医生才能清楚究竟病变如何、手术最后做到的程度,所以建议应该找回主刀医生复诊,而不是手术一个医生而术后治疗又是一个医生。
6、手术医生愿不愿意冒险、而一旦发生某些严重并发症病人能否理解等,这些都与手术效果有关,因为很多时,病变的位置刚好处于某些重要器官的表面,比如输尿管、膀胱、大肠等,不处理影响生育,处理吗,可能造成这些器官的创伤。所以医患术前的彼此沟通是非常重要的。
 
1 不孕
2 痛经药物治疗无效
3 性交疼痛
4 有原因不明的附件包块
5 久治无效的慢性盆腔炎
6 妇检有怀疑内异症体征
 
1、治疗的目的:抑制卵巢功能,阻止内异症的生长,减少内异症病灶的活性以及减少粘连的形成。这是每个医生和病人都盼望的目的。
2、有一点,不管手术做的多好、不管用多少钱的药物,是不能保证内异症不复发的,在用药期间可能有效,一旦停药,某些病人甚至可能复发更快更严重。
3、但是有时又确实需要药物治疗,虽然医生开药也不一定心中有底,但毕竟市面上有这样的药物可以治疗这样的病!所以会开药给病人。
4、如果要开药,建议按照这样的原则:1 应用于基本确诊的病例,不主张长期“试验性治疗”;2 尚无标准化方案;3 各种方案疗效基本相同,都有副作用,但副作用不同,所以选择药物要考虑药物的副作用;4 患者的意愿以及经济能力;5最重要的一点就是给病人的治疗是基于什么治疗目的?
 
1、术后有相当一部分会出现生育的机会,除非有非常必要的理由,否则建议不要补充西药治疗,这样非但不能控制复发,也不会增加生育的机会,反而可能失去生育的时机。
2、除非术前已经明确有排卵障碍,否则,术后使用促排卵也是一种良好的心里愿望而已,除了不能增加生育机会外,反而会造成原来正常的内分泌功能变成失调,并且这样的失调很难用药物调整。
3、内异症的试管婴儿问题:目前对内异症影响生育的机理还是模糊的,即使进行胚胎移植,同样的成功率是非常低的,所以试管婴儿并不是内异症解决生育的首选方法,也是一种已经无路可走的最后方法。
4、内异症的不孕者应该与其他不孕者一样,除了必要的治疗外,心态、饮食、适当的锻炼等有时也是管用的。
 
1、手术后不管如何,尽快的西药补充治疗就变得必要。
2、口服与针剂可能效果一样,但副作用不一样,疗程不一样,依据术中情况和经济能力、医生建议等选择。
 
1、不懂、不重视中医的人会说中医治疗内异症没效,或者随便应付式的开中药的人也会说没效,是没效,因为不懂!
2、对于内异症,中医药的疗效是很满意的,避免西药的弊端,对提高怀孕率、减少痛经是客观事实,但是同样的不可能明显减低复发。
3、内异症一旦怀孕,有很高的比例会发生流产,中药治疗可以减低带来的流产率,提高妊娠成功率。
4、唯一不足的就是:需要比较长的疗程、喝药也不是容易的事情。

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